La hernie ombilicale du patient à foie cirrhotique est nettement distincte de la hernie ombilicale du sujet à foie sain. En raison d'une physiopathologie différente sa prise en charge est elle aussi spécifique. Son apparition étant due essentiellement à l'hyperpression intra-abdominale induite par la présence d'ascite et s'exerçant sur une zone de faiblesse pariétale, son traitement repose avant tout sur la prévention d'apparition de l'ascite. Son existence peut être émaillée de deux complications principales que sont l'étranglement et la rupture ; il s'agit d'urgences chirurgicales. En l'absence de complication, la réfection pariétale doit être si possible réalisée en l'absence d'ascite. En cas d'ascite réfractaire le traitement diffère selon que l'on envisage ou non une transplantation hépatique. En cas de transplantation la cure de hernie est différée pour être réalisée en fin de transplantation. Si la transplantation est récusée il convient de traiter concomitamment la hernie et l'ascite. Dans cette situation, la mise en place d'une valve péritonéo-jugulaire semble être le traitement de choix.

The treatment of umbilical hernia in the setting of cirrhosis poses unique and specific management problems due to the pathophysiology of cirrhotic ascites. The high intra-abdominal pressures generated by ascites when applied to areas of parietal weakness are the cause of hernia formation and enlargement. Successful surgical treatment depends on minimization or elimination of ascites. Umbilical rupture and hernia strangulation are the most life-threatening complications of umbilical hernia with ascites and they demand urgent surgical intervention. In non-emergency situations, medical therapy to control ascites should precede hernia repair.

When ascites is refractory to medical therapy, treatment will vary depending on whether transplantation is an option. In liver transplantation candidates, hernia repair can be performed at the end of the transplantation procedure. If transplantation is not envisaged, concomitant treatment of both ascites and hernia is best achieved by placement of a peritoneo-venous shunt at the time of the parietal repair.