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Management of antiplatelet therapy in patients undergoing elective invasive procedures. Proposals from the French Working Group on perioperative haemostasis (GIHP) and the French Study Group on thrombosis and haemostasis (GFHT). In collaboration with the French Society for Anaesthesia and Intensive Care Medicine (SFAR) - 31/07/18

Doi : 10.1016/j.accpm.2017.12.012 
Anne Godier a, , Pierre Fontana b, Serge Motte c, Annick Steib d, Fanny Bonhomme e, Sylvie Schlumberger f, Thomas Lecompte g, Nadia Rosencher h, Sophie Susen i, André Vincentelli j, Yves Gruel k, Pierre Albaladejo l, Jean-Philippe Collet m

members of the French Working Group on perioperative haemostasis (GIHP)

P. Albaladejo n, S. Belisle o, N. Blais p, F. Bonhomme q, A. Borel-Derlon r, J.Y. Borg s, J.-L. Bosson t, A. Cohen u, J.-P. Collet u, E. de Maistre v, D. Faraoni w, P. Fontana x, D. Garrigue Huet y, A. Godier z, Y. Gruel aa, J. Guay o, J.F. Hardy o, Y. Huet u, B. Ickx ab, S. Laporte ac, D. Lasne ad, J.H. Levy ae, J. Llau af, G. Le Gal ag, T. Lecompte ah, S. Lessire ai, D. Longrois z, S. Madi-Jebara aj, E. Marret z, J.L. Mas ak, M. Mazighi ak, P. Mismetti al, P.E. Morange am, S. Motte an, F. Mullier ao, N. Nathan ap, P. Nguyen aq, Y. Ozier ar, G. Pernod t, N. Rosencher z, S. Roullet as, P.M. Roy at, C.M. Samama z, S. Schlumberger au, J.F. Schved av, P. Sié aw, A. Steib ax, S. Susen ay, E. van Belle az, P. van Der Linden ab, A. Vincentelli ba, P. Zufferey bb
n Anesthésie-réanimation, Grenoble, France 
o Anesthésie, Montréal, Canada 
p Hématologie-hémostase, Montréal, Canada 
q Anesthésie-réanimation, Genève, Switzerland 
r Hématologie-hémostase, Caen, France 
s Hémostase, Rouen, France 
t Médecine vasculaire, Grenoble, France 
u Cardiologie, Paris, France 
v Hématologie, Dijon, France 
w Anesthésie-réanimation, Toronto, Canada 
x Hémostase, Genève, Switzerland 
y Anesthésie-réanimation, Lille, France 
z Anesthésie-réanimation, Paris, France 
aa Hématologie, Tours, France 
ab Anesthésie-réanimation, Bruxelles, Belgium 
ac Pharmacologie, Saint-Étienne, France 
ad Hématologie, Paris, France 
ae Anesthésie-réanimation, Durham, USA 
af Anesthésie, Valence, Spain 
ag Médecine vasculaire, Ottawa, Canada 
ah Hématologie, Genève, Switzerland 
ai Anesthésie, Namur, Belgium 
aj Anesthésie, Beyrouth, Lebanon 
ak Neurologie, Paris, France 
al Pharmacologie clinique, Saint-Étienne, France 
am Hématologie, Marseille, France 
an Pathologie vasculaire, Bruxelles, Belgium 
ao Hématologie, Namur, Belgium 
ap Anesthésie-réanimation, Limoges, France 
aq Hématologie, Reims, France 
ar Anesthésie-réanimation, Brest, France 
as Anesthésie réanimation, Bordeaux, France 
at Médecine d’urgence, Angers, France 
au Anesthésie-réanimation, Suresnes, France 
av Hématologie, Montpellier, France 
aw Hématologie, Toulouse, France 
ax Anesthésie-réanimation, Strasbourg, France 
ay Hématologie Transfusion, Lille, France 
az Cardiologie, Lille, France 
ba Chirurgie cardiaque, Lille, France 
bb Anesthésie-réanimation, Saint-Étienne, France 

a Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Fondation Rothschild, and Inserm UMR-S1140, Paris Descartes university, 75006 Paris, France 
b Division of angiology and haemostasis and Geneva Platelet Group, University hospitals of Geneva, 1205 Geneva, Switzerland 
c Department of Vascular Diseases, Erasme University Hospital, Université Libre de Bruxelles, 1050 Brussels, Belgium 
d Department of Anaesthesiology and Intensive Care, NHC, University Hospital-Federation de Medecine Translationnelle, 67000 Strasbourg, France 
e Department of Anaesthesiology, Pharmacology, and Intensive Care, Geneva University Hospitals, 1205 Geneva, Switzerland 
f Department of Anaesthesiology, Foch Hospital, 92150 Suresnes, France 
g Geneva Platelet Group (GpG), Department of Medical Specialties, Faculty of Medicine, Geneva University Hospitals, University of Geneva, 1205 Geneva, Switzerland 
h Cochin Hospital, Paris Descartes University, AP–HP, 75014 Paris, France 
i U1011 – EGID, Inserm, Institute of haematology-transfusion, université de Lille, CHU de Lille, 59000 Lille, France 
j Department of cardiac surgery, Centre hospitalier régional universitaire de Lille, Lille, France 
k Department of Haematology-Haemostasis, University-Hospital of Tours, 37044 Tours cedex, France 
l Department of Anaesthesiology and Critical Care, Grenoble-Alpes University Hospital, Grenoble, ThEMAS, TIMC, UMR CNRS 5525, Université Grenoble-Alpes, 38700 Grenoble, France 
m ACTION Study Group, Inserm UMR_S 1166, department of cardiology, institut de cardiologie, Pitié-Salpêtrière Hospital, Sorbonne Universités_Univ Paris 06 (UPMC), AP–HP, 75013 Paris, France 

Corresponding author.

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Abstract

The French Working Group on Perioperative Haemostasis (GIHP) and the French Study Group on Haemostasis and Thrombosis (GFHT) in collaboration with the French Society for Anaesthesia and Intensive Care Medicine (SFAR) drafted up-to-date proposals for the management of antiplatelet therapy in patients undergoing elective invasive procedures. The proposals were discussed and validated by a vote; all proposals but one could be assigned with a high strength. The management of antiplatelet therapy is based on their indication and the procedure. The risk of bleeding related to the procedure can be divided into high, moderate and low categories depending on the possibility of performing the procedure in patients receiving antiplatelet agents (none, monotherapy and dual antiplatelet therapy respectively). If discontinuation of antiplatelet therapy is indicated before the procedure, a last intake of aspirin, clopidogrel, ticagrelor and prasugrel 3, 5, 5 and 7 days before surgery respectively is proposed. The thrombotic risk associated with discontinuation should be assessed according to each specific indication of antiplatelet therapy and is higher for patients receiving dual therapy for coronary artery disease (with further refinements based on a few well-accepted items) than for those receiving monotherapy for cardiovascular prevention, for secondary stroke prevention or for lower extremity arterial disease. These proposals also address the issue of the potential role of platelet functional tests and consider management of antiplatelet therapy for regional anaesthesia, including central neuraxial anaesthesia and peripheral nerve blocks, and for coronary artery surgery.

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Keywords : Antiplatelet agents, Surgery, Bleeding, Thrombosis, Regional anaesthesia


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Vol 37 - N° 4

P. 379-389 - août 2018 Retour au numéro
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