Percutaneous paravalvular leak (PVL) closure has emerged as a palliative alternative to surgical management in selected high-risk patients. Percutaneous procedures are challenging, especially for mitral PVL. Accurate imaging of the morphologies of the defects is mandatory, together with precise guidance in the catheterization laboratory to enhance success rates.

To describe imaging modalities used in clinical practice to guide percutaneous PVL closure and assess the potential of new imaging tools.

Data from the ‘Fermeture de Fuite paraprothétique’ (FFPP) register were used. The FFPP register is an international multi-institutional collaborative register started in 2017 with a retrospective and a prospective part. A descriptive analysis of multimodality imaging used to guide PVL closure in clinical practice was performed.

Data from 173 procedures performed in 19 centres from three countries (France, Belgium and Poland) were collected, which included eight cases of PVL following transcatheter valve replacement. Transoesophageal echocardiography was used in 167 cases (96.5%) and 3D echocardiography in 87.4% of cases. In one case, 3D-echocardiography was fused with fluoroscopy images in real time using echonavigator software. Details about multimodality imaging were available from a sample of 31 patients. Cardiac computed tomography (CT) was performed before 10 of the procedures. In one case, fusion between preprocedural cardiac CT angiography data and fluoroscopy data was used. In two cases, a 3D model of the valve with PVL was printed.

Echocardiography, particularly the 3D mode, is the cornerstone of PVL imaging. Other imaging modalities, such as cardiac CT and cardiac magnetic resonance imaging, may be of complementary interest. New techniques such as imaging fusion and printing may further facilitate the percutaneous approach of PVLs.

La fermeture percutanée des fuites valvulaires paraprothétiques (FPP) est devenue une alternative à la chirurgie chez des patients sélectionnés à haut-risque. Les procédures sont complexes en particulier pour les FPP mitrales. Une imagerie de précision est nécessaire pour décrire la morphologie des défects, guider la procédure percutanée et augmenter le taux de succès.

L’objectif de cette étude est de décrire les différents examens d’imagerie utilisés en pratique courante et leur intérêt respectifs ainsi que l’éventuel apport des nouvelles techniques.

Les données du registre « fermeture de fuite paraprothétique » (FFPP) ont été utilisées. Ce registre multicentrique international débuté en 2017 comporte un bras rétrospectif et un bras prospectif. Les examens d’imagerie utilisés pour la fermeture percutanée des FPP ont été décrits.

L’étude a inclus 173 procédures réalisées dans 19 centres de trois pays, incluant huit procédures sur des FPP sur valves implantées par voie percutanée. L’échographie transoesophagienne a été utilisée dans 167 cas (96,5 %) dont 87,4 % avec le mode 3D. Dans un cas, l’échocardiographie 3D a été fusionnée avec la fluoroscopie en temps réel. Au sein d’un échantillon de 31 patients dont les données des différents examens d’imagerie étaient disponibles, 10 scanners cardiaques ont été réalisés. Dans un cas, ce scanner a été fusionné avec la fluoroscopie durant la procédure. Deux modèles 3D de valves avec FPP ont été imprimés.

L’échocardiographie et en particulier le mode 3D est la pierre angulaire de l’imagerie des FPP. Les autres techniques d’imagerie incluant le scanner et l’IRM sont complémentaires. Les nouvelles techniques incluant la fusion et l’impression 3D contribueront possiblement à mieux appréhender les FPP et leur traitement percutané.