Évaluation fonctionnelle après enclouage transplantaire des fractures de chevilles du sujet âgé : suivi prospectif de 14 patients sur 48 semaines - 11/06/18
Functional assessment of transplantar nailing for ankle fracture in the elderly: 48 weeks’ prospective follow-up of 14 patients
, F. Colin b, T. Noailles c, G. Pietu a, F. Gouin aBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
L’enclouage centromédullaire (ECM) rétrograde tibio-talo-calcanéen (TTC) est une alternative thérapeutique récemment décrite pour la prise en charge des fractures de chevilles chez le patient âgé avec de nombreuses comorbidités, contre-indiqué à une ostéosynthèse conventionnelle. L’objectif principal était d’évaluer l’autonomie à la marche après ECM TTC d’une fracture de cheville du patient âgé. L’objectif secondaire était d’évaluer le taux de complications.
Hypothese |
L’ECM rétrograde TTC permettrait une ostéosynthèse fiable des fractures de chevilles chez le sujet âgé autorisant une déambulation précoce.
Matériel et méthodes |
Au total, 14 patients, âgés de 79,6 ans (65–99), présentant une fracture de cheville ou de pilon tibial ostéosynthésée par un ECM rétrograde TTC, ont été inclus sur une période de 1 an de 2014 à 2016 de façon prospective. L’appui complet avec une botte de marche était autorisé dès J1. L’autonomie à la marche était évaluée par le score de Parker au cours des consultations à 6, 12, 24 et 48 semaines.
Résultats |
Dix patients ont pu être suivi. Le score de Parker préopératoire était de 3,6 (1–5) en moyenne. À 24 et 48 semaines, le score de Parker était de 2,4 (1–5) et de 2,7 (1–5), sans différence significative par rapport au score préopératoire (p=0,057 et p=0,054). Aucune complication de décubitus n’a été observée. Un patient (10 %) est décédé à 6 mois post opératoire. Deux patients (20 %) ont présenté des complications dont un cas d’infection profonde ayant conduit à une ablation du matériel. La consolidation a été obtenue pour l’ensemble des patients sans cal vicieux de l’arrière pied.
Discussion |
L’ECM rétrograde TTC apparaît comme une alternative valable pour la prise en charge des fractures de chevilles du sujet âgé pour lesquels une ostéosynthèse conventionnelle est contre-indiquée. Elle autorise une reprise d’appui et une rééducation précoce sans majorer le risque de morbi-mortalité.
Niveau de preuve |
IV.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Fracture de cheville, Personnes âgés, Fracture ostéoporotique, Mise en charge, Clou transplantaire
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 104 - N° 4
P. 353-357 - juin 2018 Retour au numéro
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