Ostéotomie tibiale de valgisation d’ouverture pour moyenne et grande correction sans greffe osseuse. Taux de pseudarthrose et facteurs de risque dans 41 cas - 11/06/18
Opening-wedge high tibial osteotomy without bone grafting in severe varus osteoarthritic knees. Rate and risk factors of non-union in 41 cases
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Résumé |
Introduction |
L’utilisation des plaques verrouillées dans les ostéotomies tibiales de valgisation (OTV) par ouverture médiale permet théoriquement un appui précoce sans adjonction de greffe osseuse ou de substitut. Cette technique expose à des risques de non-consolidation en cas de correction importante (>10°) mais leur taux et facteurs de risques ne sont pas connus. Cette étude rétrospective comparant les OTV avec corrections de moins de 10° et de plus de 10° a été menée afin de préciser : (1) les taux de complications selon l’importance de la correction (pseudarthroses, démontages), (2) les facteurs de risque associés à ces complications.
Hypothèse |
L’hypothèse était que les OTV au-delà de 10° de correction sans greffe consolident normalement avec un appui précoce.
Matériel et méthode |
Quarante et un patients opérés d’une OTV pour gonarthrose médiale, entre janvier 2010 et novembre 2015 ont été inclus dans cette étude rétrospective. Un orthopangonogramme en charge préopératoire et à 3 mois postopératoire était utilisé pour évaluer l’angle HKA. Un suivi clinique et radiologique était effectué à 6 semaines, 3 mois et 6 mois afin de déterminer la consolidation osseuse, objectivée par un comblement de plus de 40 % du foyer d’ostéotomie. L’appui partiel (contact) était autorisé dès le 1er jour postopératoire puis complet à partir de 6 semaines.
Résultats |
L’âge moyen des patients étaient de 59±5 ans. L’indice de masse corporelle (IMC) moyen était de 30,3±5,2. Dix-sept patients avaient un IMC>30 (41,5 %). L’angle HKA initial était de 173,5°±3° (167°–178°) et la correction réalisée était en moyenne de 10,7°±2,7° (5°–15°). Il y a eu 27 corrections≥10° et 14<10°. L’angle HKA à 3 mois était de 182,9°±2,5° (178°–187°). Dans 12 cas, une fracture de la charnière latérale était retrouvée. Trente-six patients (87,8 %) ont consolidé au délai moyen de 5 mois±3 mois. Cinq patients ont présenté une pseudarthrose du foyer d’ostéotomie. Dans tous ces cas la corticale latérale était initialement rompue (p=0,003). Tous ces patients avaient un IMC>30 (moyenne 37,2±3,8 [p<0,03]) et aucun d’eux n’était fumeur. En analyse univariée la fracture de la charnière latérale (OR=10 ; IC 95 %=[1,59–196,30]), l’IMC>30 (OR=1,18 ; IC 95 %=[1,03–1,41]) et une correction supérieure ou égale à 10° (OR=10,50 ; IC 95 %=[2,49–53,86]) étaient associés à un retard de consolidation. En analyse multivariée seul le degré d’ostéotomie était significativement associé à un retard de consolidation (OR=11,51 ; IC 95 %=[2,13–95,74]).
Discussion/Conclusion |
Obésité et rupture initiale de la charnière latérale semblent être des facteurs de risque de non-consolidation des OTV à grande correction. L’adjonction systématique d’une greffe ou d’un substitut peut donc être discutée dans cette population en cas de correction de plus de 10°.
Niveau de preuve |
Niveau IV, étude de cohorte prospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Genou, Ostéotomie tibiale de valgisation, Genu varum, Arthrose
Plan
☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 104 - N° 4
P. 323-327 - juin 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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