sénologie - Lésions de métaplasie cylindriques atypiques (MCA) diagnostiquées par macrobiopsies assistées par aspiration : opportunité d’une exérèse chirurgicale ? - 19/03/08
N David [1],
C Labbe-Devilliers [1],
D Moreau [1],
D Loussouarn [2],
L Campion [3]
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But de l’étude. Déterminer le taux de sous estimation et une éventuelle sous population de MCA qui pourrait bénéficier d’une surveillance rapprochée (catégorie Bi-Rads 3 de l’ACR — VPP de cancer ≪ 2 %).
Matériel et méthodes. Entre Janvier 2000 et Décembre 2004, 59 lésions de MCA ont été diagnostiquées par macrobiopsies stéréotaxiques (780 procédures soit 7,5 %) ; l’étude rétrospective porte sur 40 MCA opérées secondairement (19 exclues : 16 surveillées pour atypie ponctuelle et 3 perdues de vue). La présence de la cicatrice de macrobiopsie a été vérifiée sur chaque zonectomie. Des critères cliniques (âge, antécédents, statut ménopausique) radiologiques (taille, nombre de prélèvements, calibre de l’aiguille et % d’exérèse de la lésion), histologique (caractère hyperplasique ou non) ont été étudiés afin de déterminer une corrélation entre ces facteurs et le risque de sous estimation.
Résultats. Sur 40 MCA ; 25 sont hyperplasiques, 15 non hyperplasiques.
La chirurgie révèle : 19 MCA, 9 hyperplasies épithéliales simples, 5 hyperplasies canalaires atypiques et 7 carcinomes (4 infiltrants, 3 in situ), soit 17,5 % de sous estimation histologique.
Deux critères sont statiquement liés à ce risque : le type histologique et la taille.
Aucun carcinome n’est retrouvé parmi les MCA infracentimétriques ou non hyperplasiques.
Conclusion. Les lésions de MCA infracentimétriques ou non hyperplasiques, après macrobiopsie, semblent pouvoir bénéficier d’une simple surveillance.
La chirurgie reste indispensable pour les autres types de métaplasie cylindrique atypique.
Diagnosis of flat epithelial atypia (FEA) after stereotactic vacuum-assisted biopsy (VAB) of the breast: what is the best management: systematic surgery for all or follow-up? |
Objective. FEA lesions group two histological types: columnar cell hyperplasia with atypia (CCHA) and columnar cell change with atypia (CCA). The increasing use of VAB has resulted in increased detection of isolated FEA lesions.
The aim of this study was to define the best management possible for these patients: which cases may not need excision?
Material and methods. From our database of 780 VABs carried out from 2000 to 2004, 59 patients with FEA were diagnosed. Cases in which no surgery was performed or all features were not available were excluded, thus excluding 19 cases. Forty patients with FEA were included. We reviewed clinical and mammographic characteristics, histological biopsy, and the corresponding surgically excised tissue features.
Results. VAB yielded 25 cases of CCHA and 15 cases of CCA. Surgery revealed seven ductal carcinoma cases (four invasive, three in situ); nine benign lesions, and 24 with atypia (19 FEA and six atypical ductal hyperplasia).
We found two features related to the risk of cancer: the presence and the size of hyperplasia. All carcinomas were found within the CCHA lesions. No cancer was yielded when size was less than 10 mm within CCA lesions and lesions that were totally removed.
Conclusion. We recommend surgical excision when CCHA greater than 10 mm is found on the VAB or it is incompletely removed. CCA lesions or CCHA less than 10 mm or totally removed may obviate systematic surgery.
Mots clés :
Sein
,
Sein-biopsie
,
Sein-métaplasie cylindrique
Keywords: Breast , Breast-flat epithelia plane , Breast-vacuum-assisted biopsy
Plan
© 2006 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 87 - N° 11-c1
P. 1671-1677 - novembre 2006 Retour au numéro
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