Objectif. Évaluer les performances des biopsies assistées par le vide dans le diagnostic et la prise en charge des hyperplasies canalaires atypiques et des carcinomes canalaires in situ du sein.

Matériel et Méthode. Il s'agit d'une analyse rétrospective de 2130 macrobiopsies stéréotaxiques réalisées chez 1638 patientes, sur une période de 40 mois (Janvier 2000 à Mai 2003) au mammotome ^® 11-g sur table dédiée Fischer ^® . Cent trente cinq hyperplasies canalaires atypiques et 322 carcinomes canalaires in situ ont été diagnostiqués. Le nombre moyen de prélèvements est de 18 (5-64). La recoupe chirurgicale a été systématique pour les carcinomes et sélective pour les hyperplasies canalaires atypiques Les résultats de la recoupe chirurgicale (n:356) ou de la surveillance (n:98) sont exposés. L'influence de différents facteurs sur le risque de sous-estimation a été analysée.

Résultats. La recoupe a montré une sous-estimation de 10/37 (27 %) avec l'hyperplasie canalaire atypique. Elle est inférieure (9 %) lorsque la lésion radiologique a totalement disparu. La sous-estimation du carcinome canalaire in situ est de 12/319 (3,8 %). Elle est supérieure pour les opacités, les lésions de haut grade ou avec micro infiltration, ou en cas d'atteinte de la couronne périphérique. Sur les 98 hyperplasies canalaires atypiques qui n'ont pas été opérées, 81 ont été contrôlées à 9-42 mois (moyenne : 29 mois). Une nouvelle biopsie a été réalisée dans 16 cas : deux carcinomes lobulaires invasifs sont apparus dans la même zone.

Conclusion. La sous-estimation de l'hyperplasie canalaire atypique est élevée, justifiant sa recoupe chirurgicale systématique. La sous-estimation du carcinome canalaire in situ et ses conséquences pratiques sont faibles, avec l'extension des techniques de curage axillaire sélectif aux lésions de haut grade étendues ou avec micro-infiltration.

Purpose. To assess the reliability of vacuum-assisted biopsy in diagnosing and managing atypical ductal hyperplasia and ductal carcinoma in situ of the breast.

Materials and Method. Retrospective review of 2130 stereotactic large-core biopsies in 1638 patients over a 40 month period (January 2000 to May 2003) using the mammotome ^® 11-gauge and a dedicated Fischer ^® table. A total of 135 cases of atypical ductal hyperplasia and 322 cases of ductal carcinoma in situ were diagnosed. The average number of cores was 18 (5-64). Surgical resection was systematic for carcinomas and selective for atypical ductal hyperplasia. Correlation with surgical findings (n:356) or mammographic follow-up (n:98) is presented. The influence of various factors on the risk of underestimation was analyzed.

Results. Resection revealed an underestimation of 10/37 (27%) for atypical ductal hyperplasia. It was lower (9%) when the radiological lesion had completely disappeared. Underestimation of ductal carcinoma in situ was 12/319 (3.8%). It was higher for masses, high-grade lesions or with micro-infiltration, or in the case where the peripheral edge was affected. Of the 98 atypical ductal hyperplasia that were not surgically biopsied, 81 were monitored at 9-42 months (average: 29 months). Sixteen underwent repeat biopsy: two infiltrating lobular carcinomas were detected in the same area.

Conclusion. Underestimation of atypical ductal hyperplasia was high, justifying systematic surgical resection. Underestimation of ductal carcinoma in situ and its practical consequences are not significant with the extension of sentinel lymphadenectomy to the wide high-grade lesions or with micro-infiltration.