L’ischémie mésentérique aiguë (IMA) correspond à un apport sanguin inadéquat au tractus gastro-intestinal, responsable de lésions ischémiques et inflammatoires évoluant souvent vers une nécrose en l’absence de traitement adapté. Le pronostic est sombre avec un taux de mortalité supérieur à 95 % sans traitement, chutant à environ 70 % après traitement chirurgical. Le diagnostic précoce de l’IMA est fondamental afin d’une part de ne pas laisser évoluer l’ischémie vers l’infarctus, et d’autre part d’en définir l’origine et la sévérité, dont dépendra le traitement. Le scanner abdomino-pelvienne est devenu la pierre angulaire du diagnostic car elle permet d’identifier les anomalies vasculaires (occlusion et/ou apport sanguin insuffisant) et d’analyser les structures digestives à la recherche de signes de souffrance pariétale. Le scanner doit être réalisé le plus rapidement possible. La prise en charge des patients est basée sur l’imagerie et doit être multimodale et multidisciplinaire. Le traitement implique des gastro-entérologues, des chirurgiens vasculaires et digestifs, des cardiologues, des réanimateurs et des radiologues diagnostiques et interventionnels. Basé sur notre expérience de stroke center mésentérique, cet article donne un aperçu du rôle de l’imagerie dans le diagnostic d’IMA. Le but est de clarifier la place du radiologue, afin d’améliorer la prise en charge de cette affection rapidement mortelle.

Acute mesenteric ischemia (AMI) corresponds to an inadequate blood supply to the gastrointestinal tract, which is responsible for ischemic and inflammatory lesions that often progress to necrosis in the absence of appropriate treatment. The prognosis is bleak, with a mortality rate greater than 95% without treatment, dropping to around 70% after surgical treatment. The early diagnosis of AMI is fundamental so as not to let ischemia evolve to infarction. Secondly, identification of the origin and severity are necessary to plan the treatment. Computed tomography (CT) has become the cornerstone of the diagnosis because it allows to identify the vascular anomalies (occlusion and/or insufficient blood supply) and to analyze the digestive structures in search of signs of intestinal injury. CT should be performed as quickly as possible. The management of patients is based on imaging and must be multimodal and multidisciplinary. The treatment involves gastroenterologists, vascular and digestive surgeons, cardiologists, intensivists and diagnostic and interventional radiologists. This article provides insight into the role of imaging in the diagnosis of AMI. The goal is to clarify the role of the radiologist, to improve the management of this rapidly fatal condition.