Although substantial progress has been made in recent decades in reducing mortality and performing optimal revascularization in patients with myocardial infarction, ischaemic heart disease, including acute coronary syndrome, remains the leading cause of mortality worldwide. One of the remaining challenges is to better detect, prevent and treat extended myocardial damage despite angiographically optimal revascularization. Several indices are available in clinical practice to evaluate myocardial damage, infarct size and potential myocardial recovery. These indices are divided into two categories: non-invasive, generally performed after revascularization; and invasive, performed during the revascularization procedure. They allow the clinician to detect patients at risk and may help us to tailor the medical therapy and discharge strategy according to myocardial damage. Because of the number of indices, it is difficult to properly evaluate new therapeutics or to adopt one index that will provide sufficient data to better evaluate and understand the part of the coronary vasculature that is not seen – the microcirculation or so-called “black box”. The aim of this review is to describe the non-invasive and invasive indices used to describe the microcirculation and their ability to predict clinical impact, and current dedicated therapeutics that may help to reduce microvascular damage and improve clinical outcomes.

Malgré les progrès substantiels en cardiologie qui ont permis de réduire la mortalité cardiovasculaire ces dernières décennies, la cardiopathie ischémique incluant le syndrome coronaire aigu demeure la cause la plus importante de mortalité dans le monde. Un des défis actuels est de mieux prévenir, de détecter et de traiter les dommages myocardiques malgré une revascularisation angiographiquement optimale. Plusieurs indices sont actuellement disponibles en pratique clinique afin de détecter l’évolution vers une nécrose myocardique étendue. Ces indices peuvent être non invasifs, généralement réalisés après la procédure de revascularisation, ou invasifs, réalisés pendant la même procédure, après revascularisation. Ces indices permettent aux cliniciens de détecter les patients à risque afin d’adapter précocement la stratégie médicale en terme de médication et de retour au domicile. Devant le nombre important d’indices, il est difficile d’évaluer les traitements et les stratégies thérapeutiques qui permettraient de réduire ces dommages myocardiques et microcirculatoires post revascularisation d’un syndrome coronaire aigu. L’objectif de cette revue est de décrire les principes de ces indices non invasifs et invasifs permettant d’évaluer l’atteinte microcirculatoire et myocardique post infarctus du myocarde, leurs implications cliniques ainsi que les thérapeutiques actuellement employées et en cours d’évaluation.