Comparer l’efficacité en termes de retour au travail de trois programmes de rééducation de lombalgies chroniques différant par l’intensité de la rééducation et la prise en charge pluridisciplinaire.

Une étude clinique monocentrique contrôlée, avec un suivi de 12 mois, dans la région des Pays-de-la-Loire, France, entre mai 2009 et avril 2013. Les participants étaient des sujets en âge de travailler, atteints de lombalgie chronique, adressé à un réseau de soin français impliqué dans la santé au travail de ces patients. Trois programmes de rééducation de 5 semaines étaient comparés : (i) programme intensif et pluridisciplinaire dans un centre de rééducation, (ii) programme allégé ambulatoire supervisé par un kinésithérapeute libéral, (iii) stratégie mixte associant le même programme ambulatoire et une prise en charge pluridisciplinaire hebdomadaire. Les effets des traitements ont été comparés en « intention de traiter ». Les critères de jugement étaient le nombre de jours d’arrêt de travail dans les 12 mois suivant le traitement, des tests physiques et la qualité de vie et les restrictions de participation déterminées par des auto-questionnaires.

Au total, 349 patients (52,2 % d’hommes, âge moyen 42,5±8,7 ans, durée médiane d’arrêt maladie=206,0jours [92,0–301,0]) ont été recrutés. Le nombre de jours d’arrêt de travail au cours des 12 mois suivant le traitement a significativement diminué dans les trois groupes. Les critères physiques se sont significativement améliorés dans les groupes programme intensif et stratégie mixte. Il n’y a pas eu de différence significative entre les groupes sur l’évolution de la qualité de vie, les restrictions de participation, et les croyances personnelles.

Cette étude confirme que des traitements variés peuvent avoir une même efficacité en agissant sur les croyances, les attitudes et les mécanismes d’adaptation des patients lombalgiques chroniques. Une stratégie mixte associant rééducation par un kinésithérapeute libéral et prise en charge pluridisciplinaire peut être efficace sur un plus grand nombre de patients, à un coût moindre, en offrant des soins à domicile, remplissant ainsi les objectifs de santé publique.

To compare the effectiveness of three treatment strategies for chronic low back pain with varying biomechanical intensity and multidisciplinary approach.

A monocentric controlled trial with a 12-months follow-up, conducted in the French Valley Loire region from May 2009 to April 2013. Participants were working-aged patients with chronic low back pain referred to a French chronic low back pain care-network to support medical and occupational issues. Three treatment strategies, each for five weeks were compared: (i) intensive and multidisciplinary program conducted in a rehabilitation center; (ii) less intensive outpatient program conducted by a trained private physiotherapist; (iii) mixed strategy combining the same outpatient program associated with a weekly multidisciplinary intervention. The effects of treatment conditions were compared using an “intention to treat” approach: number of days’ sick leave during the 12-months following treatment, and quality of life and social ability assessed by auto-questionnaires.

A total of 349 patients (52.2% men, 42.5±8.7 years old, median duration of sick leave=206.0 days [92.0–301.0]) were included. Sick leave duration significantly decreased during the 12months following treatment in the three groups. Physical capacity improved in intensive program and mixed strategy groups. There was no significant difference for the evolution of participants’ quality of life, social ability, and personal beliefs between the three groups.

This study confirms that disparate treatments might show similar effectiveness because they could all work through concomitant changes in beliefs, attitudes, and coping mechanisms. The original mixed strategy can treat a larger number of chronic low back pain patients, at a lower cost and provide local community-based care.