Le lipomodelage du sein est une technique qui consiste à transférer de la graisse en excès d’une zone, vers le sein à reconstruire. Nous avons mis au point cette technique en 1998. Il s’agit d’une adaptation de la technique de lipostructure, utilisée au niveau de la chirurgie esthétique du visage, et que nous avons transposée au niveau de la chirurgie réparatrice du sein. Cette technique a initialement fait l’objet de polémiques jusqu’à son acceptation par la majorité des chirurgiens plasticiens français et internationaux. Cette technique a fait l’objet d’une évaluation par la Haute autorité de santé, qui a émis un rapport en janvier 2015, ce qui a permis la création d’un code spécifique pour la prise en charge de cette intervention par l’Assurance maladie, en chirurgie réparatrice. Cette technique comporte de nombreux avantage : tissus autologues, technique reproductible, peu invasive, avec peu de complications, et donnant un résultat très naturel. Les inconvénients sont représentés par la nécessité de répéter plusieurs séances de lipomodelage en cas de déformation importante, le fait que les résultats sont expérience-dépendants, avec une courbe d’apprentissage assez importante, et finalement les œdèmes et les ecchymoses. Le radiologue a une place centrale pour la sécurité oncologique de cette intervention, avant la réalisation d’un lipomodelage, surtout après sein conservé ayant donné des séquelles. L’imagerie préopératoire, adaptée au contexte de la patiente, est indispensable, et doit clairement conclure à la possibilité ou non de la réalisation de la chirurgie. De la même façon, le suivi après lipomodelage doit clairement définir les aspects normaux des zones de cytostéatonécrose, et la conclusion de l’imagerie doit être claire et sans équivoque. En présence d’une lésion suspecte, une microbiopsie permettra d’éliminer une éventuelle néoplasie sous-jacente.

Breast lipomodelling is a technique that consists in transferring fat where it is in excess, to the breast that is to be reconstructed. We elaborated this technique in 1998. We adapted it from the lipostructure technique, used in aesthetic facial surgery, which we transposed to breast reconstructive surgery. The lipomodelling technique was initially the subject of controversies, but is now acknowledged by the majority of French and International plastic surgeons. This technique was evaluated by the French competent authority responsible for health technology assessment (HAS : Haute Autorité de Santé), which issued a report in January 2015 that led to the reimbursement of this technique by the French health insurance system. This technique has numerous advantages: autologous tissue, reproducible results, minimally invasive, with very few complications, and giving very natural results. The disadvantages are: several lipomodelling sessions are generally needed for difficult cases; the learning curve; and finally, oedemas and bruises. The radiologist plays a major role in the oncological safety of this procedure, especially before performing a lipomodelling after breast conservative surgery. Preoperative imaging, adapted to the patient medical history, is necessary and must clearly state whether the surgery can be performed or not. Similarly, the postoperative follow-up must clearly define the normal aspects of cytosteatonecrosis, and the conclusion of postoperative imaging must be clear and unequivocal. When dealing with a suspicious lesion, a microbiopsy should be performed to exclude any underlying neoplasia.