Les objectifs de cette étude étaient d’identifier des sous-groupes homogènes de patients atteints d’arthrose des membres inférieurs (MI) dont l’évolution suit des trajectoires distinctes de douleur et de fonction physique et d’identifier les facteurs prédictifs, mesurés à l’inclusion, associés à ces trajectoires.

La cohorte KHOALA est une cohorte multicentrique française de 878 patients atteints d’arthrose symptomatique des MI, âgés de 40 à 75 ans et recrutés entre 2007 et 2009. La douleur et la fonction physique ont été mesurées annuellement avec le questionnaire WOMAC. Les analyses ont utilisé les données de suivi à cinq ans, seuls les patients ayant au moins deux mesures de douleur et de fonction ont été inclus dans les analyses. Des analyses de croissance en classes latentes ont été réalisées pour identifier les différentes trajectoires. Le choix des modèles optimaux a été basé sur la maximisation du critère bayésien d’information, la proportion de patients dans chaque groupe (>5 % de l’échantillon total) et la signification statistique de l’équation modélisée (ordonnée à l’origine, linéaire, quadratique ou cubique). Des régressions logistiques multinomiales, ajustées sur des facteurs sociodémographiques et cliniques, ont permis d’identifier les facteurs prédictifs associés à chaque trajectoire.

Les analyses ont révélé quatre trajectoires linéaires et stables de douleur : « sans douleur » (n=131 ; 16,1 %), « douleur légère » (n=269 ; 33,2 %), « douleur modérée » (n=247 ; 30,5 %) et « douleur sévère » (n=162 ; 20,0 %). Comparés au groupe « sans douleur », les sujets du groupe « douleur sévère » étaient plus souvent de sexe féminin (odd ratio [OR]=5,13, intervalle de confiance à 95 % [IC95 %]=2,46–10,70), avec un indice de masse corporelle (IMC) élevé (OR=1,13 ; IC95 %=1,07–1,20), un nombre élevé de comorbidités (OR=1,42 ; IC95 %=1,13–1,78), un faible score de vitalité (donc un niveau élevé de fatigue) (OR=0,94 ; IC95 %=0,91–0,96), une ancienneté de la maladie importante (OR=1,06 ; IC95 %=1,02–1,10) et un faible score « General Health Questionnaire » (GHQ) (donc une détresse psychique importante) (OR=0,94 ; IC95 %=0,91–0,98). Pour la fonction physique, quatre trajectoires stables ont été identifiées : « aucune limitation fonctionnelle » (n=239 ; 29,5 %), « faibles limitations fonctionnelles » (n=266 ; 32,9 %), « limitations fonctionnelles modérées » (n=208 ; 25,7 %), « limitations fonctionnelles sévères » (n=95 ; 11,7 %). Dans les analyses multivariées, le sexe féminin (OR=5,11 ; IC95 %=2,04–12,81), un âge élevé (OR=1,13 ; IC95 %=1,08–1,18), un IMC élevé (OR=1,15 ; IC95 %=1,08–1,21), un nombre élevé de comorbidités (OR=1,28 ; IC95 %=1,12–1,61), un faible score de vitalité (donc un niveau élevé de fatigue ; OR=0,91 ; IC95 %=0,88–0,93) et un faible score GHQ (donc une détresse psychique importante) (OR=0,96 ; IC95 %=0,93–0,99) étaient associés à la trajectoire de « limitations fonctionnelles sévères ».

Sur la base des données de suivi à cinq ans, quatre trajectoires distinctes de douleur et quatre trajectoires de fonction physique ont été identifiées. Le sexe féminin, un nombre élevé de comorbidités, un IMC élevé et un niveau élevé de fatigue et de détresse psychique étaient associés à la trajectoire de « douleur intense » et à la trajectoire de « limitations fonctionnelles sévères ». Ces résultats suggèrent que l’identification de ces facteurs et leur prise en charge permettraient de réduire la douleur et d’améliorer la fonction physique chez ces patients.