L’épilepsie augmente en fréquence avec l’âge au-delà de 60 ans, avec des conséquences en terme d’autonomie. Ses causes principales en sont les AVC et les démences. Le diagnostic de crise n’est pas facile dans cette tranche d’âge et peut être aidé par un algorithme clinique. Sur le plan électrophysiologique, un électro-encéphalogramme de sommeil d’une heure est l’examen le plus rentable. Il peut mettre en évidence des anomalies intercritiques ou critiques, particulièrement dans les démences ; le lien entre évolution des démences et épilepsie reste à préciser. Sur le plan thérapeutique, il est bon de tenir compte des modifications pharmacologiques liées à l’âge, des polythérapies, et de la fréquence élevée des effets secondaires. Deux molécules, lamotrigine et levetiracetam sont recommandées en première intention. Le pronostic de ces épilepsies est bon, la majorité des patients étant stabilisée en monothérapie.

Epilepsy increases in frequency with age, above 60, with consequences in terms of independence. Stroke and dementia are the most frequent etiologies. Clinical diagnostic of epileptic seizure is challenging at this age, and a clinical algorithm is proposed. Sleep EEG during one hour seems to be the most useful exam. Interictal and critical discharges can be seen during sleep in dementia ; relation between hyperexcitability and evolution of cognition has to be precised in this pathology. In a therapeutical point of view, it is necessary to bear in mind the pharmacological consequences of aging, polytherapies, and the frequency of adverse events in this age group. Two molecules, lamotrigine and levetiracetam are recommended as first line treatment. Pronostic is good, as the majority of patients are seizure-free in monotherapy.