Cost-effectiveness analysis of strategies using new immunological diagnostic tests of latent tuberculosis infection before TNF-blockers therapy - 27/04/18
Analyse coût–efficacité des stratégies utilisant les nouveaux tests diagnostiques immunologiques dans le dépistage de la tuberculose latente avant traitement par anti-TNF
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Summary |
Several tests have been proposed to detect latent tuberculosis (LTB).
Objective |
To evaluate the cost-effectiveness of different interferon-gamma release assays based strategies used to screen LTB before tumour necrosis factor (TNF) blockers initiation.
Methods |
Consecutive patients with rheumatoid arthritis, spondyloarthritis or Crohn's disease for whom TNF-blockers were considered, were recruited in 15 tertiary care centres. All were screened for LTB with tuberculin skin test (TST), QuantiFERON TB Gold® in tube (QFT) and T-SPOT.TB® (TSpot) on the same day. Cost-minimization and cost-effectiveness analysis, testing 8 screening test combinations, were conducted. Effectiveness was defined as the percentage of LTB treatment avoided and compared with TST alone. Cost were elicited in the payer perspective, included all the costs related to the screening procedure.
Results |
No tuberculosis reactivation was observed after TNF-blocker initiation. TST followed by QFT if TST was positive was found as the best screening strategy, i.e. the less costly (−54€ compared to reference) and most effective (effectiveness 0.93), resulting in an incremental cost-effectiveness ratio of −192€ per treatment avoided. A probabilistic sensitivity analysis confirmed this result in 72.3% of simulations.
Conclusion |
TST followed by QFT if TST was positive is the most cost-effective strategy in screening for LTB in patients before starting anti-TNF therapy.
TrialRegNo |
NCT00811343.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
De nombreux tests existent dans le dépistage de la tuberculose latente (TBL).
Objectif |
Évaluer l’efficience des stratégies basées sur les nouveaux tests à l’interféron (IGRAs) dans le dépistage de la TBL avant initiation d’un traitement par anti-TNF.
Méthode |
Des patients consécutifs ayant une polyarthrite rhumatoïde, une spondylarthrite ou une maladie de Crohn chez qui un traitement par anti-TNF était considéré, ont été recrutés dans 15 centres. Tous les patients ont été dépistés pour la TBL par intradermoréaction à la tuberculine (IDR), QuantiFERON TB Gold® in tube (QFT) and T-SPOT.TB® (TSpot) le même jour. Des analyses de coût-efficacité et de minimisation de coût, testant 8 combinaisons de tests de dépistage pour TBL ont été conduites. L’efficacité était définie comme le pourcentage de traitement pour TBL évité et comparé à l’IDR seule. Les coûts utilisés, dans la perspective du payeur, incluaient l’ensemble des coûts liés à la procédure de dépistage.
Résultats |
Aucune tuberculose maladie par réactivation n’a été observée après initiation du traitement par anti-TNF. L’IDR suivie de QFT si l’IDR était positive était la meilleure stratégie de dépistage, c’est-à-dire, la moins chère (−54€ comparée à la référence) et la plus efficace (efficacité 0,93), se traduisant par un ratio différentiel coût-résultat de −192€ par traitement évité. Une analyse de sensibilité a confirmé ce résultat dans 72,3 % des simulations.
Conclusion |
L’IDR suivie de QFT si l’IDR est positive est la stratégie la plus efficiente dans le diagnostic de la TBL avant initiation d’un traitement par anti-TNF.
TrialRegNo |
NCT00811343.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Plan
Vol 47 - N° 2
P. e9-e13 - février 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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