Les syndromes aortiques thoraciques aigus incluent les dissections aortiques de type A ou B, les hématomes intramuraux, les ulcères pénétrants et les anévrismes aortiques thoraciques rompus ou fissuraires.

Le diagnostic de syndrome aortique thoracique aigu doit être évoqué et étayé par des examens d’imagerie devant toute douleur thoracique ou dorsale brutale, en l’absence de syndrome coronarien aigu et en présence de D dimères élevés.

Les dissections aortiques de type A concernent l’aorte ascendante et relèvent d’un traitement chirurgical urgent.

Les dissections aortiques de type B concernent uniquement l’aorte thoracique descendante. Elles relèvent d’un traitement endovasculaire en présence de complications (malperfusion, rupture ou menace de rupture, HTA mal contrôlée) ou si des facteurs de risque de dégénérescence anévrismale sont présents.

Plusieurs mesures ont récemment permis d’améliorer le pronostic des anévrismes rompus de l’aorte abdominale : gestion du syndrome compartimental, traitement endovasculaire percutanée par endoprothèse, ballon d’endoclampage, hypotension contrôlée.

Les anévrismes aortiques complexes symptomatiques, étendus aux artères viscérales et rénales sont désormais traitables en urgence par voie endovasculaire par le biais des endoprothèses branchées préfabriquées, des techniques parallèles, des endoprothèses fenêtrées à façon et des fenestrations in situ.

Acute aortic syndromes include aortic dissections, intramural hematomas, penetrating ulcers, ruptured or contained ruptured aortic aneurysms.

In presence of acute thoracic or dorsal pain, elevated D-Dimers and if acute coronary artery syndrome has been ruled out, additional imaging should be performed to detect acute aortic pathologies.

Acute type A dissections involve the ascending aorta. Emergent open repair is the preferred treatment.

Acute type B dissections involve the thoracic descending aorta. Endovascular treatment using thoracic stent grafts is indicated in complicated cases (malperfusion, rupture, uncontrolled hypertension) or in cases where risk factors of aortic degeneration are identified.

Regarding ruptured abdominal aortic aneurysms, optimization techniques recently led to a reduced postoperative mortality. They include adequate treatment of abdominal compartment syndrome, use of aortic stent grafts, endovascular balloon occlusion and permissive hypotension.

Symptomatic complex aneurysms encompass renal and visceral arteries. Nowadays, they can be treated in an urgent setting using new endovascular techniques, such as “off-the shelf” branched stent grafts, parallel techniques, home made or in situ fenestrations of standard stent grafts.