Les zones de nécrose et de contraintes maximales au sommet de la tête fémorale se superposent dans l’ostéonécrose aseptique de hanche - 24/04/18
Superimposition of maximal stress and necrosis area on the summit of the femoral head in aseptic osteonecrosis of the femoral head
, M. Donnez a, S. Parratte a, b, P. Lafforgue a, c, J.-N. Argenson a, bBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
La littérature récente décrit des potentiels facteurs mécaniques dans le développement et l’aggravation de l’ostéonécrose de la tête fémorale (OTF), mais ceci n’a pas été confirmé par des études mécaniques spécifiques. Aussi nous avons mis au point un modèle 3D par éléments finis à partir de données in vivo sur des patients souffrant d’OTF débutante afin de déterminer si la zone de nécrose se superposait à celle des contraintes maximales au niveau de la tête fémorale.
Hypothèse |
La localisation de la zone de nécrose est conditionnée par les contraintes passant par la tête fémorale.
Patients et méthodes |
Tous les patients de rhumatologie de notre établissement porteurs d’OTF ont été évalués. Le traitement des scanners a permis d’obtenir la répartition des contraintes au niveau de la tête fémorale grâce aux modèles 3D en éléments finis créés permettant ainsi de calculer le volume de nécrose présent dans la zone de contrainte maximale et les taux d’intersection de nécrose dans la contrainte (TI n/c) (le volume de nécrose dans la zone de contrainte sur le volume total de la zone de contrainte multiplié par 100) et de contrainte dans la nécrose (TI c/n) (le volume de contrainte dans la zone de nécrose sur le volume total de contrainte multiplié par 100).
Résultats |
De 2006 à 2015, sur les 161 patients évalués rétrospectivement, 19 avaient une OTF unilatérale débutante et 10 (4 droites, 6 gauches) avaient un scanner de qualité suffisante pour leur inclusion. L’âge moyen était de 52 ans (37–81). La contrainte maximale moyenne était de 1,63MPa, le volume moyen de contraintes maximales exporté était de 2236,9 mm3 et celui de nécrose était de 6291,1 mm3. Le TI n/c moyen était de 83 % et le TI c/n moyen de 35 %, sans différence significative par rapport au sexe, l’âge, le côté et le volume de contrainte. Il existait une corrélation inversée forte entre le volume de nécrose et TI c/n (R2=−0,92) et une corrélation forte entre le volume de contrainte exporté et TI c/n (R2=0,55). Le TI c/n était plus important dans les petites nécroses (<7000mm3).
Conclusion |
L’OTF semble se développer dans la zone de contrainte maximale de la tête fémorale. Nos résultats doivent être confirmés par des études avec une plus large population. La prise en considération de ces paramètres mécaniques nous semble primordiale pour limiter les échecs des traitements conservateurs de l’OTF.
Niveau de preuve |
IV série historique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Ostéonécrose de hanche, Zone nécrose, Zone contrainte maximale, Modèle 3D en éléments finis
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 104 - N° 3
P. 243-249 - mai 2018 Retour au numéro
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