La chirurgie réparatrice après exérèse des cancers buccopharyngés est un domaine essentiel dans la mesure où elle permet l'ablation de tumeurs parfois complexes en termes d'extension locale et de composition tissulaire tout en garantissant le moindre taux de complications postopératoires et le maintien des fonctions essentielles phonatoires et alimentaires, ainsi que l'intégrité de la morphologie faciale. Le cahier des charges de cette chirurgie est complexe, il a pour but ultime un retour à une qualité de vie compatible à une réhabilitation socioprofessionnelle optimale. Les comorbidités importantes et le passé thérapeutique carcinologique ORL souvent présent chez ces patients complexifient cette chirurgie réparatrice où il faut pouvoir proposer différentes alternatives de réparation devant une même perte de substance mais survenant sur des terrains parfois débilités. L'échelle Poissonville a été élaborée avec cet objectif et devrait être intégrée dans les arbres de décision thérapeutique. Elle classifie en différents groupes de complexité et de lourdeurs croissantes divers procédés de réparation ; devant chaque situation clinique, plusieurs alternatives de réparation sont proposées et choisies en fonction du terrain présenté par le patient. La démocratisation des lambeaux libres micro-anastomosés a révolutionné cette chirurgie reconstructrice en permettant, le plus souvent, de répondre efficacement au cahier des charges de la très grande variété des pertes de substance rencontrées en termes de surface, de volume et de composition tissulaire. Les innovations actuelles dans ce domaine sont représentées par l'avènement des lambeaux libres perforants à moindres séquelles de prélèvement, par le développement de la reconstruction maxillaire assistée par ordinateur et, enfin, par l'utilisation des coupleurs mécaniques vasculaires tendant à remplacer les classiques microsutures anastomotiques.