Devant une grosse bourse, l'orientation diagnostique se fait en fonction du caractère aigu ou chronique, de l'existence d'un traumatisme, d'une douleur associée, de l'état inflammatoire local, de la présence ou non de fièvre. Il faut toujours éliminer une urgence chirurgicale : torsion du cordon spermatique, hématocèle. Dans la majorité des cas, le diagnostic est clinique et l'échographie testiculaire permet, le plus souvent, de confirmer et d'affiner le diagnostic.