Étudier les résultats oncologiques et fonctionnels de la cryothérapie prostatique de rattrapage après échec de la radiothérapie externe et curiethérapie.

Inclusion rétrospective des patients entre janvier 2008 et avril 2016, dans 2 centres (Groupe hospitalier Paris Saint Joseph et Clinique Jule-Verne à Nantes) traités par cryothérapie totale de rattrapage (appareil de 3^e génération). La survie sans récidive biologique (SSRB) a été calculée en utilisant les critères de Phoenix (PSA>nadir+2ng/mL). Les résultats fonctionnels ont été évalués cliniquement.

Au total, 79 patients ont été évalués avec un suivi moyen de 39,4 mois. La SSRB à 5 ans était de 58,1 % (IC à 95 % [45,9–68,5]). La SSRB à 5 ans dans le groupe risque faible/intermédiaire était de 81,05 % (IC à 95 % [64,1–90,5]) versus 35,09 % (IC à 95 % [20,1–50,4]) dans le groupe d’Amico élevé (p<0,0001), 75,35 % (IC à 95 % [59,7–85,6]) pour le groupe Gleason<7 versus 32,31 % (IC à 95 % [16,5–49,2]) dans le groupe Gleason>7 (p=0,0002). En analyse univariée le score de gleason>7 (OR=6,9 ; p=0,002), l’atteinte péri-urétrale (OR=35,8 ; p<0,001) et le PSA nadir>1 (OR=25,8 ; p=0,0026) sont des facteurs de risques significatifs de récidive. En analyse multivariée seul le PSA nadir >1ng/mL (OR=12,9 ; p=0,042) et l’atteinte péri-urétrale (OR=21,6 ; p=0,0003) restent des facteurs de risque majeurs de récidive. Une incontinence urinaire a été trouvée chez 13 patients (16,46 %) nécessitant la pose de sphincter urinaire artificiel chez 3 patients (3,79 %). L’altération de la fonction érectile était présente chez 66 patients (83,5 %). Une fistule recto-urétrale a été observée chez 1 patient (1,27 %).

Il s’agit d’une technique fiable et reproductible avec des résultats oncologiques et fonctionnels encourageant en situation de rattrapage après échec de la radiothérapie et curiethérapie. L’étude des facteurs pronostiques permettront dans l’avenir de mieux sélectionner les patients éligibles pour cette technique.

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To study the oncologic and functional results of salvage cryotherapy after failure of external radiotherapy and brachytherapy.

Patients treated by total salvage cryotherapy (3rd generation) in 2 centers (Groupe Hospitalier Saint-Joseph in Paris and Clinique Jule-Verne Nantes) in between January 2008 and April 2016 were included. The biochemical recurrence-free survival (BRFS) was calculated using the Phoenix criteria (PSA>nadir+2ng/mL). The functional results were assessed clinically.

Ninety-seven patients with an average follow up of 39.4months were evaluated retrospectively. The 5-year biochemical recurrence-free survival (5y-BRFS) among all patients was 58.1% (IC à 95% [45.9–68.5]). Low and intermediate risk patients (d’Amico classification) were less prone to biochemical recurrence than high risk (81.05% (IC à 95% [64.1–90.5]) 5y-BRFS as opposed to 35.09% (IC à 95% [20.1–50.4]) respectively) (P<0.0001). As were patients with a Gleason score≤7 75.35% (IC à 95% [59.7–85.6]) compared to 32.31% (IC à 95% [16.5–49.2]) for higher Gleason (>7 scores [P=0.0002]). A Gleason score>7 (OR=6.9; P=0.002), PSA nadir>1ng/mL (OR=25.8; P=0.0026) and peri-urethral invasion (OR=35.8; P<0.001) were major risk factors for local recurrence in univariate analysis. In multivariate analysis, only PSA nadir>1ng/mL (OR=12.9; P=0.042) and peri-urethral invasion (OR=21.6; P=0.0003) remain major risk factors for recurrence. About 13 (16.46%) patients were incontinent of which 3 (3.79%) required placement of an artificial urinary sphincter. Erectile dysfunction was present in 66 (83.5%) patients. Recto-urethral fistula was uncommon in 1 patient (1.27%).

Salvage cryotherapy after failure of external radiotherapy and brachytherapy is a reliable and reproducible technique with promising oncological and functional results. Study of prognostic factors will help better select eligible patients in the future.

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