Des troubles de perfusion hépatique sont fréquemment rencontrés dans les hépatopathies et/ou associés à des tumeurs hépatiques bénignes et malignes. Il s’agit d’anomalies du rehaussement parenchymateux après injection, dont la cinétique est transitoire et variable dans le temps. Une compression vasculaire, une thrombose ou une fistule peuvent être à l’origine de ces troubles de perfusion. Ils témoignent de la richesse de l’autorégulation entre les systèmes vasculaires. Certaines règles existent : ainsi l’obstruction d’une branche portale est immédiatement suivie d’une augmentation du débit artériel, alors que l’inverse n’est pas vrai. L’obstruction portale se manifeste par un rehaussement parenchymateux précoce, disparaissant à la phase portale. Les fistules artério-portales sont très fréquentes et peuvent être confondues avec des tumeurs hypervasculaires. L’obstruction des veines hépatiques entraîne une congestion vasculaire à l’origine d’un foie en mosaïque.

La prévalence des troubles de perfusion hépatique a nettement augmenté depuis l’étendue des scanners multidétecteurs qui permet une analyse de la cinétique de rehaussement du parenchyme hépatique. Savoir les reconnaître est essentiel car ils peuvent d’une part être à l’origine de faux positifs de tumeurs hypervasculaires, et d’autre part nous orienter vers tel ou tel type d’hépatopathie chronique.

Diffuse diseases, benign conditions and malignant tumors are commonly associated with changes in arterial, portal or hepatic venous flow, inducing many false positives and negatives in tumor detection and staging. The mechanism can be compression, thrombosis or fistulae. Such images are more common with MDCT, but this technique also provides more tools (image processing) for analysis.

Obstruction of a proximal or intrahepatic portal branch necessarily induces increased arterial flow explaining early parenchymal enhancement. Subcapsular arterio-portal fistulae are very common, especially with MDCT and can sometimes be mistaken for hypervascular tumors. Obstruction of the hepatic veins induces a delayed contrast wash-out of the liver parenchyma leading to persistent patchy enhancement. Peliotic changes are particularly misleading. They are diffuse or focal, and may be associated with tumors.

These perfusion disorders will be illustrated. The importance of MIP analysis and multiplanar reformatting to identify the volumic shape of the image and precise vessel anatomy will be detailed. À simple method to classify arterial, portal or hepatic disorders and their clinical implications will be presented.