Alors que l’on est confronté à l’accroissement majeur de la résistance aux antibiotiques, la préservation des antibiotiques existants qui passe par l’optimisation de leur utilisation, tant pour obtenir le succès thérapeutique que pour limiter les risques d’émergence de la résistance, est un enjeu majeur. L’optimisation de l’utilisation des antibiotiques impose une adaptation des posologies qui doit répondre à un triple objectif : garantir l’efficacité antibactérienne, limiter les toxicités et l’émergence de souches résistantes au niveau du site infectieux. Or, avec l’accroissement du nombre de patients multipathologiques, atteints notamment d’insuffisance rénale ou hépatique, l’augmentation du nombre de patients au poids extrêmes et l’utilisation d’antibiotiques aux marges thérapeutiques plus étroites en raison de la résistance, l’adaptation des posologies d’antibiotiques prend une importance croissante. En rappelant quelques principes de pharmacocinétique et de pharmacodynamie (PK/PD), nous rappelons par classe d’antibiotiques les objectifs nécessaires à l’efficacité clinique, avant de citer des exemples de situations où les adaptations posologiques sont nécessaires, notamment chez les patients obèses. Cette attitude ne se limite pas seulement à l’adaptation de la posologie journalière totale. Les paramètres PK/PD nous apprennent en effet aussi que le mode d’administration (intermittent ou continu, nombre d’injections par jour, etc.) est également un point essentiel à prendre en compte. À partir d’exemples concernant certaines molécules, certaines infections et certaines situations cliniques difficiles, nous décrivons les situations où les adaptations posologiques semblent nécessaires.

While we are confronted with the major increase in antibiotic resistance, the preservation of existing antibiotics has become an absolute necessity both to achieve therapeutic success and to limit the risks of the emergence of resistance. The optimization of antibiotic use and dosages must have a threefold objective: guarantee antibacterial efficacy, limit toxicities and limit emergence of resistant strains. However, with the increase in the number of multipathological patients, particularly those with renal or hepatic impairment, the increase in the number of patients with extreme weights and the use of antibiotics with narrower therapeutic margins, the adaptation of antibiotic dosages is becoming increasingly important. By reminding some principles of pharmacokinetics and pharmacodynamics of antibiotics (PK/PD), the necessary objectives for clinical effectiveness of most antibiotic classes are reviewed and several examples of situations where dosage adjustments are necessary will be given. In particular, adjustment of antibiotic dosages in obese patients will be discussed. Adaptation is not limited to the adaptation of the total daily dose. The PK/PD parameters also tell us that the mode of administration (intermittent versus continuous, number of injections per day, etc.) is also an essential point to consider. By taking examples concerning some molecules, infections and difficult clinical situations, we review situations in which dosage adjustments appear necessary.