La première ligne de traitement du cancer de prostate métastatique est la castration médicale ou chirurgicale. L’hormonothérapie a cependant de nombreux effets secondaires qui peuvent altérer la qualité de vie des patients. Pour les patients oligométastatiques, une autre approche privilégiant un traitement local émerge.

Une revue systématique des études publiées sur le rôle de la radiothérapie en conditions stéréotaxiques (RCS) dans la prise en charge des patients atteints d’un cancer de prostate oligométastatique a été réalisée à partir de requêtes MEDLINE.

Les schémas de traitement rapportés dans la littérature varient selon les localisations d’une séance unique de 20Gy (lésions osseuses) à 10 séances pour 64Gy (métastases viscérales). Le contrôle local est de 95,5 % à 100 % à 2 ans, avec une toxicité de grade 1 et 2 à 10 %, sans toxicité de grade 3. Ces études rétrospectives montrent la faisabilité et la très faible toxicité de la RCS pour ces patients. Cependant, l’intérêt de cette technique sur la survie sans récidive ou globale et la qualité de vie n’a pas été évalué. Plusieurs études prospectives (STOMP, ORIOLE) sont en cours pour répondre à ces questions.

La radiothérapie en conditions stéréotaxiques des patients atteints d’un cancer de prostate avec une à cinq métastases est faisable et peu toxique. Les essais prospectifs en cours devraient permettre de savoir si certains patients tirent un réel bénéfice de cette approche.

The first line treatment of metastatic prostate cancer is medical or surgical androgen-deprivation. This treatment however has significant side effects that can affect the patients’ quality of life. For oligometastatic patients, a new therapeutic approach, focusing on local treatment of metastases, is emerging.

A systematic review of studies published on Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT) for oligometastatic prostate cancer was performed using results from search request on MEDLINE.

Treatment regimens vary from a single fraction of 20Gy (bone lesions) to ten fractions for a total dose of 64Gy (visceral metastases). Local control is 95.5 to 100% at 2 years with grade 1 and 2 toxicities around 10%, without any grade 3 side effects. These retrospective studies show the feasibility and very low toxicity of SBRT for this population of patients. The effect of SBRT on disease-free or global survival and quality of life has not been assessed. Several prospective trials (STOMP & ORIOLE) are underway.

Treating patients with up to five prostate cancer metastases is efficient and has a low toxicity. Prospective trials should identify which patients, if any, really benefit from this approach.