Morbi-mortalité de patients insuffisants cardiaques avec apnées centrales traités par ventilation auto-asservie (VAA) : cohorte FACE résultats à 2 ans - 24/02/18
, T. Damy 2, F. Goutorbe 3, A. Palot 4, P. Levy 1, J.M. Davy 5, F. Lavergne 6, L. Morin 6, J.L. Pepin 1, M.P. D’ortho 7Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Objectif |
Les troubles respiratoires du sommeil sont associés à un mauvais pronostic chez les patients présentant une insuffisance cardiaque chronique. FACE a pour objectif de fournir des données « en vie réelle » sur une population d’ICC à fraction d’éjection ventriculaire gauche altérée ou préservée présentant des apnées centrales prédominantes ou combinées à des apnées obstructives, éligibles à la VAA. Une analyse intermédiaire à 2 ans de suivi est présentée ici.
Méthodes |
La morbi-mortalité, la fonction cardiaque et la qualité de vie sont évaluées sur une période de 2 ans en fonction de l’observance à la VAA : traité : ≥3h ou contrôle<3h/nuit. Le critère principal est le délai de survenue du premier évènement : décès, hospitalisation imprévue pour aggravation de l’IC, greffe cardiaque ou dispositif d’assistance circulatoire mécanique. Les survies sont estimées par méthode de Kaplan–Meier et comparées par tests log-rank et modèles de Cox.
Résultats |
Au total, 391 patients ICC avec un SAS central ou un SAS combiné ont été inclus dans l’analyse. Le suivi médian était de 21,6 mois. Caractéristiques des patients : âge 70,7±11,0 ans, 87,5 % d’homme, iIMC 28,3±5,2kg/m2. FEVG était sévèrement ou modérément altérée et préservée chez respectivement 38,7 %, 22,1 % et 39,2 % des patients IC. De plus, 55,2 % des patients présentaient une étiologie ischémique. Soixante-neuf pour cent avaient un SAS central prédominant et 31 % un SAS combiné. Soixante-seize pour cent des patients avaient un SAS sévère. Soixante-six pour cent des patients suivis étaient observants à la VAA. Une hypoxémie sévère était associée à une forte augmentation de la mortalité (HR=12) dans cette population. La morbi-mortalité était améliorée sous VAA chez les patients présentant une hypoxémie sévère (T90, IDO>médiane) à l’inclusion en particulier ceux avec une FEVG modérément altérée ou préservée, ou une obésité. Aucun bénéfice n’était observé chez les patients peu hypoxémiques. La VAA était associée à un plus mauvais pronostic chez les patients ischémiques en particulier ceux avec une FEVG altérée.
Conclusion |
Les résultats à 2 ans du registre FACE suggèrent que les patients ICC présentant des apnées centrales avec une hypoxémie sévère ou une étiologie non ischémique, en particulier ceux ayant une FEVG modérément altérée ou préservée, pourraient bénéficier le plus d’une prise en charge par VAA.
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Vol 15 - N° 1
P. 12-13 - mars 2018 Retour au numéro
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