Chez les patients SAOS, la prévalence de l’hypertension artérielle est élevée et la prise en charge thérapeutique est similaire à celle des patients non SAOS, alors que leur réponse au traitement est potentiellement différente. L’objectif est d’identifier la stratégie anti-hypertensive la plus appropriée chez les patients SAOS, à partir des données d’un essai randomisé de télé-suivi des patients SAOS (OPTISAS 2 [NCT01505959] : 213 patients sous antihypertenseurs).

Sélection des patients avec traitement anti-hypertenseur et répartition en 3 catégories (mono-, bi- ou tri-thérapie). Analyses en sous-groupes en considérant (1) les différentes mono-thérapies, (2) parmi les bi-thérapies, celles associant au moins un diurétique. Une approche d’inférence causale multivariée basée sur l’inverse de la probabilité de recevoir le traitement a été utilisée. La pression artérielle (PA) est mesurée par le patient en auto-mesure (sur 3jours consécutifs).

Parmi les mono-thérapies, aucun traitement particulier n’entraîne de baisse significative de la PA ni de supériorité par rapport aux autres. Les patients sous bi-thérapie comprenant ou non un diurétique (71 [33 %]) ont une PA systolique mieux contrôlée (−2,2 [−7,26–2,85] mmHg ; p=0,07) comparé aux patients sous mono-thérapie (99 [46 %]) ou tri-thérapie (43 [21 %]).

Nous confirmons que le taux de réponse aux mono-thérapies anti-hypertensives est faible chez les patients SAOS. Les bi-thérapies sont les plus adaptées pour réguler la PA et la tri-thérapie n’apporte pas de réduction supplémentaire. Ceci souligne la résistance des patients SAOS aux antihypertenseurs. Une stratégie particulière combinée doit donc être développée associant pression positive continue, anti-hypertenseurs et activité physique.