Cost-effectiveness analysis of strategies using new immunological diagnostic tests of latent tuberculosis infection before TNF-blockers therapy - 24/02/18

Analyse coût–efficacité des stratégies utilisant les nouveaux tests diagnostiques immunologiques dans le dépistage de la tuberculose latente avant traitement par anti-TNF

Doi : 10.1016/j.lpm.2017.09.029

Romain Freund ^1,^{^{10
These 2 authors have performed a similar amount of work and have to be considered a co-first author.}}, Benjamin Granger ^1,^2,^{^{10
These 2 authors have performed a similar amount of work and have to be considered a co-first author.}}, Cécile Francois ², Guislaine Carcelain ^3,⁴, Philippe Ravaud ^5,⁶, Xavier Mariette ^7,⁸, Bruno Fautrel ^1,^8,^9,^⁎
¹ Pierre et Marie Curie university-Paris 6, Sorbonne universités, GRC-08 (EEMOIS), 75013 Paris, France
² AP–HP, Pitié-Salpêtrière hospital, department of biostatistics, public health and medical information (BIOSPIM), 75013 Paris, France
³ Sorbonne universités, UPMC université Paris 06, Inserm, centre d’immunologie et des maladies infectieuses (CIMI-Paris), UMR 1135, ERL CNRS 8255, 91, boulevard de l’hôpital, 75013 Paris, France
⁴ Assistance Publique–Hôpitaux de Paris, departement d’immunologie, CHU Pitié-Salpêtrière, 47–83, boulevard de l’hôpital, 75013 Paris, France
⁵ AP–HP, epidemiology center, Hotel-Dieu, 75004 Paris, France
⁶ René Descartes university, inserm, UMR 1153, Hotel-Dieu, 75181 Paris cedex, France
⁷ AP–HP, Bicêtre hospital, université Paris-Sud, department of rheumatology, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France
⁸ CRI-IMIDIATE clinical research network, 75013, Paris, France
⁹ AP–HP, Pitié-Salpêtrière hospital, rheumatology department, 75013 Paris, France

^⁎Bruno Fautrel, Pitié-Salpêtrière hospital, department of rheumatology, 83, boulevard de l’hôpital, 75013 Paris, France.

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Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Saturday 24 February 2018
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Summary

Several tests have been proposed to detect latent tuberculosis (LTB).

Objective

To evaluate the cost-effectiveness of different interferon-gamma release assays based strategies used to screen LTB before tumour necrosis factor (TNF) blockers initiation.

Methods

Consecutive patients with rheumatoid arthritis, spondyloarthritis or Crohn's disease for whom TNF-blockers were considered, were recruited in 15 tertiary care centres. All were screened for LTB with tuberculin skin test (TST), QuantiFERON TB Gold^® in tube (QFT) and T-SPOT.TB^® (TSpot) on the same day. Cost-minimization and cost-effectiveness analysis, testing 8 screening test combinations, were conducted. Effectiveness was defined as the percentage of LTB treatment avoided and compared with TST alone. Cost were elicited in the payer perspective, included all the costs related to the screening procedure.

Results

No tuberculosis reactivation was observed after TNF-blocker initiation. TST followed by QFT if TST was positive was found as the best screening strategy, i.e. the less costly (−54€ compared to reference) and most effective (effectiveness 0.93), resulting in an incremental cost-effectiveness ratio of −192€ per treatment avoided. A probabilistic sensitivity analysis confirmed this result in 72.3% of simulations.

Conclusion

TST followed by QFT if TST was positive is the most cost-effective strategy in screening for LTB in patients before starting anti-TNF therapy.

TrialRegNo

NCT00811343.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

De nombreux tests existent dans le dépistage de la tuberculose latente (TBL).

Objectif

Évaluer l’efficience des stratégies basées sur les nouveaux tests à l’interféron (IGRAs) dans le dépistage de la TBL avant initiation d’un traitement par anti-TNF.

Méthode

Des patients consécutifs ayant une polyarthrite rhumatoïde, une spondylarthrite ou une maladie de Crohn chez qui un traitement par anti-TNF était considéré, ont été recrutés dans 15 centres. Tous les patients ont été dépistés pour la TBL par intradermoréaction à la tuberculine (IDR), QuantiFERON TB Gold^® in tube (QFT) and T-SPOT.TB^® (TSpot) le même jour. Des analyses de coût-efficacité et de minimisation de coût, testant 8 combinaisons de tests de dépistage pour TBL ont été conduites. L’efficacité était définie comme le pourcentage de traitement pour TBL évité et comparé à l’IDR seule. Les coûts utilisés, dans la perspective du payeur, incluaient l’ensemble des coûts liés à la procédure de dépistage.

Résultats

Aucune tuberculose maladie par réactivation n’a été observée après initiation du traitement par anti-TNF. L’IDR suivie de QFT si l’IDR était positive était la meilleure stratégie de dépistage, c’est-à-dire, la moins chère (−54€ comparée à la référence) et la plus efficace (efficacité 0,93), se traduisant par un ratio différentiel coût-résultat de −192€ par traitement évité. Une analyse de sensibilité a confirmé ce résultat dans 72,3 % des simulations.

Conclusion

L’IDR suivie de QFT si l’IDR est positive est la stratégie la plus efficiente dans le diagnostic de la TBL avant initiation d’un traitement par anti-TNF.