L’usage de sondes d’intubation endotrachéale avec ballonnet en polyvinyle chloride de type cylindrique, ajouté au contrôle rigoureux de la pression ajustée entre 20 et 30 cmH₂O, éventuellement aidé par des dispositifs de régulation continue, doit être associé à l’aspiration régulière des sécrétions sous-glottiques dont les modalités optimales restent encore à définir. L’association de ces différents éléments constitue probablement une combinaison synergique nécessaire pour réduire au maximum l’incidence des pneumonies acquises en réanimation. Les circuits double branche avec filtres échangeurs de chaleur et d’humidité couplé à un raccord annelé restent adaptés à la grande majorité des patients, faisant réserver les humidificateurs chauffants à des situations spécifiques et minoritaires (sécrétions abondantes, risque majeur d’obstruction de sonde). L’hétérogénéité importante des performances des filtres commercialisés rend essentiel d’en vérifier les caractéristiques (capacité d’humidification, espace mort) qui orienteront le choix définitif du matériel utilisé. Le choix du ventilateur de réanimation repose essentiellement sur un cahier des charges ciblant le type de pathologie respiratoire, les modes ventilatoires et les outils de monitorages utilisés par l’équipe en charge. Les ventilateurs polyvalents de réanimation présentent des performances médiocres concernant la gestion des asynchronies, cependant, ils restent les plus adaptés aux patients de réanimation bénéficiant de ventilation invasive. La grande hétérogénéité de leurs performances impose un examen rigoureux de leurs capacités à délivrer les paramètres demandés, et à pressuriser les voies aériennes, afin de choisir au mieux un ventilateur garantissant le meilleur niveau de soin.

The use of cylindrical endotracheal tube cuff made of polyvinyl chloride should be combined with cuff pressure monitoring and adjustment between 20 and 30 cmH₂O every 4–6hours, which can be continuously achieved by using automated device. Aspirating subglottic secretions above the cuff also needs to be implemented routinely, although optimal modalities remain to be defined. Bedside implementation of bundles combining these endotracheal tube-related elements should lead to significant reduction in healthcare-acquired pneumonia. Double strands breathing circuits incorporating a heat-moisture exchanger filtre combined with an annulated tubing fit the vast majority of the patients. Heating humidifiers should be used for those situations at high risk for endotracheal tube obstruction. The significant heterogeneity of the performance of the commercialised filtres renders crucial to verify whether the characteristics meet the targeted criteria. Choosing an ICU ventilator essentially relies on the targeted respiratory conditions, the types of patients, the ventilatory modes, and the monitoring modalities that are commonly used by the practitioners in charge of the patients. While ICU ventilators demonstrate versatile features, they poorly perform regarding asynchrony management. However, they remain the most indicated device to respond to the technical needs that ICU patients require under invasive mechanical ventilation. The high heterogeneity of their technical performance implies that careful examination of their capacity to deliver the expected ventilatory parameters and the optimal pressurisation, has to be verified. This will warrant the best standard of care of ICU-mechanically ventilated patients.