En l’absence de plan capsulaire suffisant, l’implantation fixée à la sclère est une alternative intéressante. L’objectif est d’évaluer cette nouvelle technique implantatoire lorsque l’implantation traditionnelle s’avère impossible.

Notre étude est observationnelle, rétrospective, monocentrique au CHU d’Amiens entre août 2013 et mars 2016. Les patients ont tous bénéficié d’une fixation à la sclère d’un implant trois pièces sans suture des haptiques après vitrectomie postérieure. Tous les patients nécessitant une implantation en l’absence de support capsulaire stable étaient inclus. Les patients présentant un support irien ou capsulaire suffisant étaient exclus de l’étude.

Dix-huit patients ont été inclus d’âge moyen de 69,3±16,9 années. Les indications chirurgicales étaient une chirurgie compliquée, le traumatisme et la décompensation endothéliale. L’acuité visuelle corrigée moyenne préopératoire était de 1,2±0,4 unités LogMAR tandis que celle en postopératoire était de 0,7±0,5 unités LogMAR. L’astigmatisme cornéen postopératoire moyen était de 1,9±1,9 dioptries. Les principales complications postopératoires observées étaient l’hypertonie, l’œdème maculaire, le décollement de rétine, l’incarcération irienne et l’extériorisation d’haptique.

En l’absence de plan capsulaire suffisant, l’implantation fixée à la sclère ou clipsée à l’iris restent les deux alternatives possibles. Notre technique est la seule réalisable en présence d’atrophie irienne. De plus, elle induit un astigmatisme moindre et permet le repositionnement d’un implant trois pièces luxé dans le vitré.

L’implantation fixée à la sclère est une technique permettant un résultat fonctionnel à la fois satisfaisant et durable et s’impose comme une alternative devant une implantation traditionnelle impossible.

In the absence of sufficient capsular support, scleral fixation of the intraocular lens is an interesting alternative. The goal is to evaluate this implantation technique when traditional implantation is impossible.

This is an observational, retrospective, monocentric study at the Amiens university medical center between August 2013 and March 2016. Patients all underwent scleral fixation of a three-piece implant without suturing of the haptics, after posterior vitrectomy. All patients requiring implantation in the absence of stable capsular support were included. Patients with adequate iris or capsular support were excluded from our study.

Eighteen patients were included, with an average age of 69.3±16.9 years. The surgical indications were: complicated surgery, trauma and endothelial decompensation. The preoperative mean corrected visual acuity was 1.2±0.4 LogMAR while the postoperative acuity was 0.7±0.5 LogMAR. The mean postoperative corneal astigmatism was 1.9±1.9 diopters. The main complications observed were ocular hypertension, macular edema, retinal detachment, iris incarceration and exteriorization of the haptic.

There are two alternatives when faced with lack of a sufficient capsular support: scleral fixation or iris fixation. Our technique is the only one achievable in the presence of iris atrophy. Furthermore, it induces less astigmatism and enables the repositioning of a three-piece implant dislocated into the vitreous.

Scleral fixation is a technique allowing both a satisfactory and a lasting functional result and is to be considered when faced with a lack of sufficient capsular support.