Les morts maternelles de cause obstétricale indirecte résultent d’une maladie préexistante ou d’une affection apparue au cours de la grossesse sans qu’elle soit due à des causes obstétricales, mais qui a été aggravée par les effets physiologiques de la grossesse. Parmi les 23 décès de cause indirecte en lien avec une pathologie préexistante, 22 (96 %) ont été analysés par le comité d’experts. Une pathologie chronique connue et préexistant à la grossesse est documentée chez 16 patientes (syndrome drépanocytaire majeur, n=3, épilepsie traitée, n=3, cavernomatose intracérébrale, n=3, tumeurs gliales multifocales, n=1, cancer du sein connu, n=1, lupus systémique sévère, n=1, diabète insulino-nécessitant, n=3, syndrome des antiphospholipides, n=1). Chez 6 femmes, la pathologie n’était pas connue avant la grossesse (glioblastome, n=2, épilepsie, n=1, syndrome d’Ehlers-Danlos, n=1, syndrome drépanocytaire majeur composite, n=1, cancer du sein métastasé, n=1). Bien que jugés non évitables pour 6 de ces femmes, 13 décès ont été jugés peut-être (n=12) ou certainement (n=1) évitables, le principal facteur d’évitabilité étant l’interaction de la patiente avec le système de soin (grossesse jugée médicalement déconseillée, défaut d’adhésion au traitement, par exemple). Une consultation préconceptionnelle est par conséquent largement préconisée chez toute patiente souffrant d’une pathologie chronique préexistante afin de l’informer des risques, d’adapter les traitements, d’insister sur l’adhésion au traitement et de planifier un suivi multidisciplinaire.

Maternal deaths of indirect causes result of a preexisting disease or an affection appeared during the pregnancy without any relationship with obstetrical causes, but worsened by the physiological effects of pregnancy. Among the 23 deaths of indirect cause related to a preexisiting pathology, 22 (96 %) have been analyzed by the expert comity. A known or preexisting chronic disease was documented in 16 patients (sick-cell disorder, n=3, treated epilepsy, n=3, intracerebral carvenomas, n=1, multifocal glial tumor, n=1, breast cancer, n=1, systemic lupus, n=1, diabetes mellitus, n=3, antiphospholipid syndrome, n=1). For 6 women, the pathology was unknown before the pregnancy (glioblastoma, n=2, epilepsy, n=1, Ehlers-Danlos syndrome, n=1, sick-cell disorder, n=1, breast cancer, n=1). While 6 of these deaths has been evaluated as not avoidable, 13 deaths has been considered as possibly (n=12) or certainly (n=1) preventable. The main factor of avoidability was the patient's interaction with the health system (medically non advised pregnancy, lack of adherence to treatment, for example). A pre-pregnancy medical consultation with a specialist should be recommended to all patients with preexisting chronic disease, to allow a complete information about the risks of a pregnancy, treatment adaptation if needed, better adherence and multidisciplinary follow up.