L’ischémie critique chronique (ICC) représente le stade ultime de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), associé à un risque élevé d’événements cardiovasculaires. Pour assurer le sauvetage de membre et la cicatrisation des troubles trophiques, la restauration d’un flux sanguin direct dans le pied est nécessaire. Le pontage distal est le traitement de référence mais ces dernières années, la stratégie de revascularisation a été bouleversée par les résultats du traitement endovasculaire. L’apparition de nouvelles techniques et de matériel dédié ont permis d’obtenir des taux de sauvetage de membre à long terme équivalents à ceux des pontages, tout en limitant la morbi-mortalité péri-opératoire. Trois nouveaux essais randomisés contrôlés sont actuellement en cours aux États-Unis et en Europe (BEST-CLI, BASIL-2 et -3). Les deux premiers visent à comparer traitement endovasculaire et pontage tandis que le dernier comparera l’angioplastie par ballon simple, l’angioplastie par ballon actif et l’utilisation de stents actifs. Ces essais fourniront des informations essentielles sur les caractéristiques et le pronostic de l’ICC et des preuves plus récentes pour guider le traitement dans cette pathologie difficile.

Critical limb ischemia (CLI) represents the ultimate stage of peripheral arterial disease (PAD), associated with a high risk of cardiovascular events. In order to ensure limb salvage and wound healing, the restoration of a direct blood flow to the foot is necessary. Distal bypass surgery is the gold standard, but in recent years the revascularization strategy has been shaken by the results of endovascular treatment. The emergence of new techniques and dedicated equipment have resulted in long-term limb salvage rates equivalent to those of bypass surgery, while limiting peri-operative morbidity and mortality. Three new randomized controlled trials are currently underway in the United States and Europe (BEST-CLI, BASIL-2 and -3). The first two aim to compare endovascular treatment and bypass surgery while the latter will compare plain old balloon angioplasty, drug-coated balloon angioplasty and drug-eluting stents. These trials will provide essential information on the characteristics and prognosis of CLI and more recent evidence to guide treatment in this challenging condition.