En présence d’un ulcère vasculaire, le bilan s’attache en priorité à dépister une ischémie critique ou de repos, qui correspond au diagnostic avec le pronostic le plus sévère. La mesure de l’index de pression systolique, complété éventuellement par la mesure de la TcPO2 ou d’une pression d’orteil, affirme le diagnostic. Le diagnostic d’ulcère artériel pur posé, reste à réaliser une cartographie des lésions responsables de l’ischémie pour planifier une revascularisation. Ce bilan complémentaire doit être réalisé dans un délai le plus bref possible car « time is tissue ». L’artériographie reste l’examen de référence mais n’est en général pas réalisée en première intention du fait de son caractère invasif et est effectuée avec l’intention de traiter. Pour guider la technique de revascularisation le recours à un examen par écho-doppler est en général la règle du fait de sa bonne disponibilité, de son innocuité, de son coût et de ses bonnes performances diagnostiques, même dans les lésions jambières. Cependant, dans des cas complexes, la réalisation d’un angioscanner ou d’une angio-IRM, demandé en seconde intention, peut aider à la décision thérapeutique.

In front of a vascular leg ulcer, the assessment focuses on detecting a rest or a critical ischemia, which is the diagnosis with the most severe prognosis. Measurement of ABPI, possibly supplemented by measurement of TcPO2 or toe pressure, confirm the diagnosis. Diagnosis made, it is necessary to map the lesions responsible for ischemia to plan a revascularization. This complementary assessment must be carried out as soon as possible because ‘time is tissue’. Arteriography remains the standard examination but is generally not performed as a first-line due to its invasive character and is performed at the same time of the treatment. In order to guide the revascularization technique the use of echo-Doppler examination is generally the rule because of its good availability, safety, cost and good diagnostic performance, even in leg injuries. However, in complex cases, the use of an angioscanner or angio-MRI, requested in the second intention, can help the therapeutic decision.