Évaluer l’efficacité de la triple association des traitements de fond antirhumatismaux de synthèse (sDMARD) méthotrexate, sulfasalazine et hydroxychloroquine par comparaison avec un DMARD biologique (bDMARD) dans le traitement précoce de la polyarthrite rhumatoïde. Une recherche systématique de publications a été effectuée dans les bases de données PubMed et Cochrane et parmi les résumés présentés lors de congrès de rhumatologie jusqu’en décembre 2013. Les essais comparatifs randomisés comparant l’efficacité et la tolérance des bDMARD à celles de la triple association ont été inclus. Les critères d’évaluation étaient le score de Sharp modifié par Van der Heijde (SHS), le taux de rémission, la réponse selon les critères de l’ACR et les effets indésirables. Au total, 1378 résumés ont été analysés. Nous avons extrait les données de cinq essais (portant au total sur 515 patients dans le groupe triple association et 710 dans le groupe bDMARD). Nous avons mis en évidence une meilleure réponse ACR70 (OR=1,79, IC 95 % [1,17 ; 2,72]) chez les patients recevant le bDMARD et une progression radiologique similaire à celle des patients recevant la triple association (OR=1,10, IC 95 % [–0,04 ; 0,28]). À deux ans, la réponse ACR70 et le taux de rémission étaient similaires dans les deux groupes avec, respectivement, OR=1,44, IC 95 % (0,86 ; 2,43) et DMS=0,45, IC 95 % (0,17 ; 0,72). La proportion d’effets indésirables graves était similaire dans les deux groupes (OR=1,02, IC 95 % [0,68 ; 1,52] ; p=0,92 ; I²=0 %). Les effets indésirables gastro-intestinaux étaient plus nombreux dans le groupe triple association (OR=1,75, IC 95 % [0,73 ; 4,21] ; p=0,21 ; I²=75 %). Les effets indésirables infectieux étaient plus fréquents dans le groupe bDMARD (OR=0,50, IC 95 % [0,35 ; 0,70] ; p<0,0001 ; I²=36 %). Un traitement biologique ciblé semble plus efficace que la triple association sur la progression radiologique dans la PR avec réponse insuffisante au méthotrexate.