Quand adresser le patient diabétique à un hépatologue ? - 06/01/18
When to refer the diabetic patient to the hepatologist?
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Résumé |
La stéato-hépatite non alcoolique (nonalcoholic steatohepatitis, NASH) est une cause majeure d’hépatopathie, affectant 15 à 30% de la population adulte. Sa prévalence est plus élevée dans les populations ciblées par des facteurs de risque, et varie donc de 45 à 89%, en particulier chez les patients diabétiques avec syndrome métabolique, pour lesquels le risque, y compris de mortalité liée à cette pathologie hépatique, est plus élevé. Déterminer le moment optimal pour adresser le patient obèse et/ou diabétique de type 2 auprès d’un hépatologue pour avis spécialisé est, par conséquent, un enjeu de santé publique. Cela consiste à identifier les patients les plus à risque d’évoluer défavorablement sur le plan histologique, et n’adresser à l’hépatologue que les patients à « risque moyen/élevé » sur la base de critères objectifs. Puis, mettre en place une stratégie thérapeutique permettant d’améliorer la clinique et la biologie des patients. Les récentes recommandations européennes apportent un éclairage à l’aide d’un algorithme de dépistage et de surveillance, en se basant sur l’évolution des marqueurs non invasifs de stéatose et de fibrose hépatique, puis si besoin recourir à un hépatologue pour des mesures plus invasives, comme l’élastométrie et/ou la biopsie hépatique. D’autres approches diagnostiques sont également en cours d’évaluation, afin de prendre en charge ces maladies hépatiques chroniques très répandues chez le patient à risque métabolique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Nonalcoholic steatohepatitis (NASH) is a major cause of liver disease, affecting 15 to 30% of the adult population. The prevalence is increased in the target populations by risk factors and varied from 45 to 89% especially in diabetic patients with the metabolic syndrome, for whom the risk, including mortality related to this liver disease, is higher. Determining the optimal time to refer the obese and/or type 2 diabetic patient to a hepatologist is therefore a public health issue. This consists in identifying the patients most at risk of histologically unfavorable evolution, and addressing to the hepatologist only the high-risk patients on the basis of objective criteria. And then to implement a therapeutic strategy to improve the clinic and the biology of patients. The interventions recommended in lighting using a screening and monitoring algorithm, based on the evolution of non-invasive markers of steatosis and fibrosis, then if necessary to a hepatologist for more invasive measures, such as elastometry and/or liver biopsy. Other diagnostic approaches are also being evaluated to manage these widespread chronic liver diseases in patients with metabolic risk.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clés : Stéatose hépatique, stéato-hépatite non alcoolique, diabète de type 2, algorithme, recommandations cliniques
Key-words : Nonalcoholic fatty liver disease, nonalcoholic steatohepatitis, type 2 diabetes, algorithm, clinical guidelines
Plan
Vol 11 - N° 8
P. 706-710 - décembre 2017 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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