La stéato-hépatite non alcoolique (nonalcoholic steatohepatitis, NASH) est une cause majeure d’hépatopathie, affectant 15 à 30% de la population adulte. Sa prévalence est plus élevée dans les populations ciblées par des facteurs de risque, et varie donc de 45 à 89%, en particulier chez les patients diabétiques avec syndrome métabolique, pour lesquels le risque, y compris de mortalité liée à cette pathologie hépatique, est plus élevé. Déterminer le moment optimal pour adresser le patient obèse et/ou diabétique de type 2 auprès d’un hépatologue pour avis spécialisé est, par conséquent, un enjeu de santé publique. Cela consiste à identifier les patients les plus à risque d’évoluer défavorablement sur le plan histologique, et n’adresser à l’hépatologue que les patients à « risque moyen/élevé » sur la base de critères objectifs. Puis, mettre en place une stratégie thérapeutique permettant d’améliorer la clinique et la biologie des patients. Les récentes recommandations européennes apportent un éclairage à l’aide d’un algorithme de dépistage et de surveillance, en se basant sur l’évolution des marqueurs non invasifs de stéatose et de fibrose hépatique, puis si besoin recourir à un hépatologue pour des mesures plus invasives, comme l’élastométrie et/ou la biopsie hépatique. D’autres approches diagnostiques sont également en cours d’évaluation, afin de prendre en charge ces maladies hépatiques chroniques très répandues chez le patient à risque métabolique.

Nonalcoholic steatohepatitis (NASH) is a major cause of liver disease, affecting 15 to 30% of the adult population. The prevalence is increased in the target populations by risk factors and varied from 45 to 89% especially in diabetic patients with the metabolic syndrome, for whom the risk, including mortality related to this liver disease, is higher. Determining the optimal time to refer the obese and/or type 2 diabetic patient to a hepatologist is therefore a public health issue. This consists in identifying the patients most at risk of histologically unfavorable evolution, and addressing to the hepatologist only the high-risk patients on the basis of objective criteria. And then to implement a therapeutic strategy to improve the clinic and the biology of patients. The interventions recommended in lighting using a screening and monitoring algorithm, based on the evolution of non-invasive markers of steatosis and fibrosis, then if necessary to a hepatologist for more invasive measures, such as elastometry and/or liver biopsy. Other diagnostic approaches are also being evaluated to manage these widespread chronic liver diseases in patients with metabolic risk.