Problématique. — Le signal IRM d’un hématome sous-dural (HSD) est souvent considéré comme similaire à celui d’un hématome intracérébral (HIC), mais aucune étude précise n’a encore analysé l’évolution du signal des hématomes sous-duraux. Leur datation est cependant importante, notamment chez l’enfant, dans le cadre du diagnostic et de la datation de la maltraitance. L’objectif de cette étude était de comparer en IRM un groupe de patients présentant un hématome sous-dural et/ou intracérébral afin d’étudier l’évolution des signaux de ces deux types d’hématomes.

Matériel et méthodes. — Notre étude prospective incluait des patients hospitalisés pour hématome sous-dural aigu ou intracérébral post-traumatique. Le protocole nécessitait un scanner cérébral en urgence et la réalisation de 4 IRM à délais fixes : en urgence (phase aiguë), entre le troisième et le septième jour (phase sub-aiguë précoce), à la troisième semaine (phase sub-aiguë tardive) et au-delà de quatre mois après l’hémorragie. Le protocole IRM comprenait des séquences pondérées en T1 sans et avec injection de gadolinium, T2, FLAIR, écho de gradient et diffusion.

Résultats. — Dix-huit patients ont été inclus. Nous rapportons au total 16 HSD et 16 HIC (certains patients présentant à la fois un HSD et un HIC). L’évolution des hématomes cérébraux était similaire à celle décrite dans la littérature, alors que l’évolution temporelle des hématomes sous-duraux était différente de celle des hématomes cérébraux chez 15 patients. Cette distinction était importante en période aiguë pour les hématomes sous-duraux qui présentaient un hypersignal en T2 et FLAIR, alors que les hématomes cérébraux présentaient un hyposignal. L’écart est également notable en période sub-aiguë précoce où les hématomes sous-duraux sont en hypersignal en T1, FLAIR et diffusion, en isosignal en T2, alors que les hématomes cérébraux sont en isosignal en T1 et en hyposignal en T2, FLAIR et diffusion.

Conclusion. — L’évolution temporelle du signal IRM des hématomes sous-duraux est différente de celle des hématomes cérébraux. Cette différence est importante en séquences T2 et FLAIR et surtout en période sub-aiguë précoce. Ces constatations radiographiques montrent que l’IRM peut être utile pour la datation des hématomes sous-duraux du nourrisson dans le cadre du « syndrome des enfants secoués ».

Background and purpose. — MRI signal of a subdural hematoma (SDH) is often regarded as similar to that of an intracerebral hematoma but no precise study has analyzed the evolution of the signal of subdural hematomas. Their dating is however significant, in particular in the child, within the context of the diagnosis of child abuse. The objective of this study is to compare with MRI a group of adult patients having a subdural and/or intracerebral, in order to study the evolution of the signals of these two types of hematomas.

Material and methods. — This prospective study included patients hospitalized for post-traumatic acute subdural or intracerebral hematoma. The protocol included an emergency brain CT and 4 MRI at fixed times: in emergency (early phase), between the third and the seventh day (early subacute phase), during the third week (late subacute phase), and after four months after the hemorrhage. The protocol included T1-weighted sequences before and after injection of gadolinium, T2-weighted, fluid-attenuated inversion-recovery (FLAIR), gradient echo and diffusion.

Results. — Eighteen patients were included and all 72 MRI were interpretable. The time course of the cerebral hematomas was similar to that described in the literature, whereas that of subdural hematomas was different in 15 patients. This distinction was significant in the early phase for subdural hematomas, which displayed hypersignal in T2 and FLAIR, whereas cerebral hematomas showed a hyposignal in the same sequences. The variation was also notable in the early subacute period during which subdural hematomas displayed hypersignal in T1, FLAIR and diffusion, and isosignal in T2, whereas cerebral hematomas showed isosignal in T1, and hyposignal in T2, FLAIR and diffusion.

Conclusion. — The time course of MRI signal of subdural hematomas is different from that of cerebral hematomas. This difference is significant in T2 sequence and FLAIR, especially in the early subacute period. These radiographic observations in adults can be useful for the MRI dating of subdural hematomas in shaken-baby syndrome.