Introduction. — Les hernies discales extraforaminales (HDE) sont classiquement abordées par voie extra-isthmique. Cette voie d’abord est plus difficile au niveau de l’espace L5-S1 obligeant à une résection plus ou moins étendue du massif articulaire. Nous rapportons notre expérience de l’abord trans-sacré des HDE L5-S1 décrite par Muller et Reulen en 1998.

Matériel et méthodes. — De février 2002 à octobre 2004, 12 patients présentant une HDE à l’étage L5-S1 ont été opérés par cette technique. Huit patients étaient des hommes. L’âge moyen était de 55 ans (extrêmes : 36-75 ans). Tous les patients opérés avaient une lomboradiculalgie L5. Un seul patient présentait des dysesthésies. Cinq patients souffraient d’un déficit moteur, trois d’un déficit sensitif. L’intervention a été proposée après échec du traitement médical et de deux infiltrations L5.

Résultats. — Tous les patients ont été revus deux mois après l’intervention. Le recul moyen est de 15 mois. La disparition complète de la lomboradiculalgie, sans paresthésie, a été obtenue chez tous les patients. Ceux ayant un déficit moteur en pré-opératoire l’ont tous récupéré en post-opératoire. Tous les patients ont repris leurs activités antérieure.

Conclusion. — L’abord trans-sacré est une alternative à l’abord latéral extra-isthmique dans les HDE à l’étage L5-S1. La fenêtre opératoire obtenue par cette technique est suffisante pour éviter tout traumatisme articulaire source de lombalgies chroniques post-chirurgicales. En outre, l’ablation du fragment discal énuclée est obtenue sans mobilisation de la racine et du ganglion spinal permettant d’éviter les dysesthésies post-opératoires.

Introduction. — The lateral approach is classically used for surgical treatment of extraforminal disc herniations (EDH). However, its use at the level of the L5-S1 space can require more or less extensive resection of the facet joint. This study reports our experience in the treatment of L5-S1 EDH using the transsacral approach described by Muller and Reulen in 1998.

Material and methods. — From February 2002 to October 2004, 12 patients presenting EDH at the L5-S1 level underwent treatment using the transsacral approach. There were 8 men and 4 women. Mean age was 55 years (range: 36 to 75 years). All patients presented lumbalgia and L5radiculalgia. Only one patient had dysesthesia. Five patients presented motor deficits and 3 presented sensory deficits. Surgical treatment was proposed after failure of medical treatment and two L5 corticoids infiltrations.

Results. — All patients were re-examined two months after the procedure. Mean follow-up was 15 months. Complete resolution of radiculalgia with no paresthesia was achieved in all patients. Patients presenting preoperative motor deficit recovered fully after treatment. All patients resumed normal activity.

Conclusion. — The transsacral approach is a valid alternative to the lateral approach for treatment of L5-S1 EDH. The amount of operative exposure achieved using this technique is sufficient to avoid joint injury that can result in chronic postoperative lumbalgia. Another advantage is that excision of the protruding disc fragment can be achieved without mobilization of the nerve root or dorsal root ganglion, thus avoiding postoperative dysesthesia.