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Relation of Stroke and Bleeding Risk Profiles to Efficacy and Safety of Edoxaban for Cardioversion of Atrial Fibrillation (from the EdoxabaN versus warfarin in subjectS UndeRgoing cardiovErsion of Atrial Fibrillation [ENSURE-AF] Study) - 21/12/17

Doi : 10.1016/j.amjcard.2017.10.008 
Gregory Y.H. Lip, MD a, * , Jose L. Merino, MD b, G. Andrei Dan, MD, PhD c, Sakis Themistoclakis, MD d, Kenneth A. Ellenbogen, MD e, Raffaele De Caterina, MD f, Assen Goudev, MD g, James Jin, PhD h, Michael Melino, MS, PhD h, Shannon M. Winters, MS i, Andreas Goette, MD j, k
a Institute of Cardiovascular Sciences, University of Birmingham, Birmingham, United Kingdom 
b Arrhythmia and Robotic Electrophysiology Unit, Hospital Universitario La Paz, Universidad Europea, Madrid, Spain 
c ‘Carol Davila’, Colentina University Hospital, University of Medicine, Bucharest, Romania 
d Unit of Electrophysiology and Cardiac Pacing, Dell'Angelo Hospital, Venice-Mestre, Italy 
e Division of Cardiology, Virginia Commonwealth University Medical Center, Richmond, Virginia 
f Institute of Cardiology, “G. d'Annunzio” University—Chieti, Chieti, Italy 
g Department of Cardiology, Queen Giovanna University Hospital and Medical University-Sofia, Sofia, Bulgaria 
h Biostatistics, Daiichi Sankyo Pharma Development, Basking Ridge, New Jersey 
i Global Medical Affairs, Daiichi Sankyo, Basking Ridge, New Jersey 
j Cardiology and Intensive Care Medicine, St. Vincenz-Hospital, Paderborn, Nordrhein-Westfalen, Germany 
k Working Group: Molecular Electrophysiology, University Hospital Magdeburg, Magdeburg, Germany 

*Corresponding author: Tel: +44 121 507 5080; fax: +44 121 554 4083.

Abstract

In the EdoxabaN versus warfarin in subjectS UndeRgoing cardiovErsion of Atrial Fibrillation (ENSURE-AF) study, edoxaban was compared with enoxaparin–warfarin in patients who underwent electrical cardioversion of nonvalvular atrial fibrillation, showing comparable low rates of bleeding and thromboembolism. The present study is an ancillary analysis investigating differences in relation to stroke and bleeding risk profiles. It also determined the relation of patients' clinical risk profiles to the quality of anticoagulation control in the warfarin arm. Primary efficacy (composite of stroke, systemic embolic event, myocardial infarction, and cardiovascular death) and safety (composite of major and clinically relevant nonmajor bleeding) outcomes and time to therapeutic range (TtTR) and time in therapeutic range (TiTR) were analyzed in relation to CHA2DS2-VASc (congestive heart failure, hypertension, age ≥75 years (2 points), diabetes mellitus, stroke (2 points), vascular disease, age 65–74 years, sex category) and HAS-BLED (hypertension, age, stroke, bleeding tendency/predisposition, labile INRs, elderly age/frailty, drugs such as concomitant aspirin/nonsteroidal anti-inflammatory drugs or alcohol excess) scores. A total of 1,095 patients were randomized to edoxaban and 1,104 received enoxaparin–warfarin. Mean age was 64.3 ± 10 and 64.2 ± 11 years, respectively. Mean CHA2DS2-VASc score was 2.6 (standard deviation [SD] 1.5 and 1.4, respectively) and mean HAS-BLED score was 0.9 (SD 0.8) in both arms. There were nonsignificant trends toward lower odds ratios (ORs) for the efficacy end point in patients with CHA2DS2-VASc scores >2 and higher ORs with HAS-BLED score ≥3. Mean TiTR was >67%, with no differences between stroke or bleeding risk strata. The correlation between CHA2DS2-VASc and TtTR (p = 0.0286) and HAS-BLED and TiTR (p = 0.0286) were statistically significant. In patients who were at high risk of stroke, edoxaban had numerically lower primary efficacy end-point events and showed a trend for higher ORs, with HAS-BLED scores ≥3 compared with enoxaparin–warfarin. TtTR was shorter with higher CHA2DS2-VASc scores, whereas bleeding risk was inversely correlated with quality of anticoagulation control.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


 The ENSURE-AF study was sponsored and funded by Daiichi Sankyo, Basking Ridge, New Jersey.
 See page 197 for disclosure information.


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Vol 121 - N° 2

P. 193-198 - janvier 2018 Retour au numéro
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