Évaluation mécanique de la fixation primaire d’une greffe courte du ligament croisé antérieur par la technique TLS. Comparaison avec une plastie au ligament patellaire fixée par vis d’interférence - 19/12/17
Mechanical analysis of the primary fixation of a short graft for anterior cruciate reconstruction with the TLS technique. Comparison with a bone-patellar tendon-bone reconstruction with interference screw fixation
, Philippe Clavert 3Résumé |
Introduction |
Les greffes courtes du ligament croisé antérieur (LCA) cherchent à diminuer les séquelles liées au prélèvement tendineux, mais la valeur mécanique de leur fixation reste discutée. L’objectif de cette étude était de comparer la résistance mécanique d’une greffe courte du semi-tendinosus selon la technique TLS (viscentro-canalaire bloquant une boucle de poléthylènetérephtalate sans contact direct avec la greffe) à celle d’une greffe conventionnelle de ligament patellaire (LP) fixée par des vis d’interférence (fixation os contre os).
Hypothèse |
La technique TLS assure une tenue mécanique primaire équivalente à celle utilisant le LP et supérieure à celle du LCA natif.
Matériel et méthodes |
Cinq genoux cadavériques frais ont été utilisés. Les 20cm distaux du fémur et les 20cm proximaux du tibia ont été préservés. Seul le LCA a été préservé. Toutes les autres structures articulaires et péri-articulaires ont été réséquées. Les greffes ont été préparées selon la technique habituelle. La séquence des tests était la suivante : LCA natif, plastie TLS, plastieau LP. Le test en traction était réalisé sur une machine INSTRON 8500 Plus (INSTRON corporation, HighWycomb, Buckinghampshire, UK). Le montage reproduisait le test de Lachman, genou fléchi à 20°, l’extrémité mobile étant le tibia. La vitesse de mise en charge était fixée à 50N/s. La traction à la rupture et le siège de la rupture ont été notées. Les résultats des tests ont été comparés globalement par un test de Friedman, avec comparaison des paires par la méthode de Nemenyi, au seuil de 5 %.
Résultats |
La résistance médiane des plasties TLS était de136 % du ligament natif (93 %–162 %). La résistance médiane des plasties au LP était de165 % du ligament natif (117 %–179 %). Les ruptures du LCA natif sont toujours survenues au niveau des insertions fémorales. Les plasties TLS ont cédé au niveau de la fixation tibiale (4 cas) et au niveau de la suture de l’extrémité du greffon sur lui-même (1 cas). Les plasties au LP ont toutes cédé au niveau de la fixation tibiale. Les médianes étaient globalement différentes (p=0,015). La différence entre les plasties TLS et au LP n’était pas significative. Seule la différence entre les plasties LP et le LCA natif était significative (p>0,05).
Conclusion |
L’hypothèse primaire est partiellement confirmée : la résistance des plasties TLS et au LP n’était pas différente, mais seule la plastie au LP offre une résistance significativement supérieure au ligament natif.
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Vol 103 - N° 8S
P. S277 - décembre 2017 Retour au numéro
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