Initialement proposé dans les luxations récidivantes antérieures, l’intervention de Trillat a récemment été utilisée avec succès dans les instabilités antérieures associées à une rupture irréparable de la coiffe des rotateurs. Selon le principe d’abaissement du sous scapulaire et le renfort de la sangle antérieure par le tendon coraco brachial, nous avons proposé pour les patients présentant une instabilité antérieure et une hyperlaxité en l’absence de lésion osseuse, sous arthroscopie, une capsuloplastie antérieure et inférieure associée à une intervention de Trillat.

Entre mai 2014 et décembre 2016, de façon prospective et monocentrique, 8 patients (5 femmes et 3 hommes), d’âge moyen 25 ans (min 17 ; max 49), présentait une hyperlaxité antérieure (RE1>85°) et inférieure (Sulcus sign) avec plusieurs épisodes de luxations antérieures (7 cas) ou de subluxation (1 cas) ont été inclus dans cette étude. Excepté un patient avec arrachement osseux minime de la glène, aucun n’avait de lésion osseuse glénoïdienne ou d’encoche de Hill Sachs. La technique arthoscopique a comporté une capsuloplastie antérieure et inférieure fixée par 4 ancres et une ostéoclasie de la coracoïde abaissée et fixée par un endo bouton au niveau du col de la glène au-dessus du sous-scapulaire. Pour chaque patient, nous avons évalué les mobilités, les différents scores ; Walch–Duplay, Rowe, Constant, SSV, la douleur (EVA) et le degré de satisfaction. Un scanner avec reconstruction 3D a été réalisé en postopératoire.

Avec un recul moyen de 16,6 mois (min 6 ; max 36), nous n’avons noté aucune récidive d’instabilité, mais la persistance dans 2 cas d’une appréhension. Le score de Walch–Duplay moyen était de 85, de Rowe moyen de 89,2 et de Constant pondéré de 95,8 %. 7 patients sur 8 étaient satisfaits avec un SSV moyen à 91 % et une douleur à 0,8 (EVA). La mobilité était diminuée avec une élévation antérieure moyenne. De 178° à 165° (−14°), une rotation externe coude au corps moyenne de 90° de à 57° (−33°) et une rotation externe moyenne en abduction de 91° à 70° (−20°). À 6 mois, toutes les coracoïdes étaient consolidées et le sous-scapulaire intact.

L’instabilité antérieure récidivante sur un terrain hyperlaxe est toujours un challenge difficile pour le chirurgien. Sur une série certes courte avec un recul encore limitée, l’adjonction sous arthroscopie d’un Trillat à une capsuloplastie nous a permis d’obtenir de bons résultats cliniques avec aucune récidive et des patients satisfaits.