Background and purpose. Treatment of large cerebral arteriovenous malformations is a challenge for embolization, surgery and radiosurgery too. The purposes of this study is to review results of RS for these large cerebral arteriovenous malformations and to study recent methods which can allow to improve results.

Patients and method. From our series, 112 patients had cerebral arteriovenous malformations higher than 30 mm or 10 cc at time of the radiosurgery. Revelation mode was hemorrhage in 47 %, seizures in 42 %, headaches in 16%, and progressive neurological deficits in 7 %. Discovery was fortuitous in 2.7 % of cases. Before radiosurgery, 57 % were embolized, 5 % were operated, 4.5 % were reirradiated and 1.8 % were operated and embolized. Distribution according to Spetzler & Martin's grade was following : 0 % in grade I, 12 % in grade II, 41 % in grade III and 46 % in grade IV. No patient was in grade V.

Results. Global obliteration rate was 39 % for large cerebral arteriovenous malformations. In multivariate analysis, only recovering (positive correlation), and previous embolization (negative correlation) were correlated with obliteration rate.

Conclusion. Current procedures of radiosurgery allow obliteration in a limited number of large cerebral arteriovenous malformations treated. Other strategies as fractioned irradiation, multileaf microcollimators with single isocenter, radiosurgery before surgery or radiosurgery with protons should improve obliteration rate.

Objectifs. Le traitement des malformations artério-veineuses cérébrales (MAVc) volumineuses peut constituer un défi aussi bien pour l'embolisation et la chirurgie que pour la radiochirurgie (RC). L'objectif de cette étude est de revoir les résultats de la radiochirurgie des MAVc volumineuses et d'étudier les méthodes récentes permettant d'améliorer la prise en charge thérapeutique de ces MAVc.

Matériel et méthodes. Dans notre série, 112 patients étaient porteurs d'une MAVc de plus de 30 mm ou de plus de 10 cc à la date de la RC. Le mode de révélation était une hémorragie dans 47 % des cas, une épilepsie dans 42 % des cas, des céphalées dans 16 % des cas et un déficit progressif dans 7 % des cas. La découverte des MAVc était fortuite dans 2,7 % des cas. Sur les patients porteurs d'une MAVc volumineuse et traités, 57 % ont été embolisés, 5 % ont été opérés, 4,5 % ont déjà été traités par radiochirurgie (ré-irradiation), et 1,8 % ont été opérés et embolisés. La répartition des patients traités selon le grade de Spetzler était la suivante : 0 % en grade I, 12 % en grade II, 41 % en grade III, et 46 % en grade IV. Aucun patient n'avait de MAVc en grade V de Spetzler.

Résultats. Le taux d'oblitération (TO) brut est de 39 % pour les MAVc volumineuses. En analyse multivariée, seuls le recouvrement (corrélation positive) et l'embolisation préalable (corrélation négative) influencent significativement le TO.

Conclusions. Les procédures actuelles de RC permettent l'oblitération d'une partie seulement des MAVc volumineuses traitées. D'autres stratégies comme l'irradiation fractionnée, les microcollimateurs multilames avec irradiation en un seul isocentre, la RC suivie de chirurgie ou la RC par protons devraient permettre une amélioration du TO.