Historically, angiography was one of the first diagnostic methods to allow for visualization of neurovascular structures. It has been and still is very useful for precise evaluation of vascular pathology and is one of the main elements in treatment planning for radiosurgical targets. It is the only imaging method that gives insight into the angioarchitecture of a cerebral arteriovenous malformation, possibly reducing the target volume. Construction of frames (Leksell, Fisher) that are compatible with cross-sectional imaging methods, such as CT and MRI allowed there use for planning of stereotactical treatment for brain cerebral arteriovenous malformations. The advantages of these methods are given by the fact, that they are less invasive and that they allow visualization of neurovascular structures and surrounding cerebral structures. Further evolution of the cross-sectional imaging techniques allowed reconstruction of the image data in different planes and segmentation of structures such as vessels. Use of special algorithms allow visualization of the image data, i.e. surface rendering with 3D images of vascular structures. However, such images allow no detailed insight into the angioarchitecture of a cerebral arteriovenous malformation and give rather a view of the whole volume, i.e. a "tumor" aspect of the cerebral arteriovenous malformation. Similar images are currently also obtained with digital substraction angiography using rotational image acquisitions and image postprocessing allowing 3D reconstruction of angiographical image data.

The different image evaluation methods are thus complementary all giving useful information for treatment planning. Therefore it would be useful to develop the possibility to integrate the information obtained by these modalities. Image fusion require identification of fiducial marks, what can be performed with application of external marks or by using internal anatomical marks. Recent developments allow now use of vascular structures as fidiucial marks to obtain image fusion. This paper reports on the evolution of stereotactical planning, performed on 541 patients over a period of eight years.

L'angiographie fut historiquement l'une des premières techniques neuroradiologiques disponibles. Elle a donc été employée non seulement pour établir le diagnostic positif de la lésion, mais aussi pour définir la cible du traitement radiochirurgical.

Le développement de l'imagerie en coupe (TDM, IRM) utilisable avec des instrumentations stéréotaxiques adaptées (Leksell, Fisher) est immédiatement apparu séduisant pour le repérage des MAVc. Les avantages de ces techniques se révèlent multiples. Le caractère non invasif de ces imageries s'accordent bien avec la méthodologie de la radiochirurgie. Il est possible de visualiser les structures cérébrales adjacentes à la MAVc, ce que ne permet pas l'angiographie. Enfin, ces techniques d'imagerie permettent la génération d'acquisition et de reconstructions 3D, de rendu de surface volumique et de reformatage multiplanaire. Malgré ces atouts, l'imagerie en coupe a longtemps conduit à une analyse morphologique des MAVc plus « tumorale » qu'« angioarchitecturale ». Les développements récents de l'angiographie numérique 2D et 3D morphométriquement fiables, de la TDM spiralée, de l'IRM et angio-IRM avec correction des déformations permettent une approche très complémentaire de ces différentes modalités d'imagerie utile à la définition la plus précise possible du shunt artério-veineux et de son environnement cérébral. Le recalage de toutes ces données d'imagerie, reposant sur un système référentiel, basé sur l'anatomie du patient lui-même, représente une approche, en cours de développement, prochainement finalisée.

Dans ce contexte, nous nous proposons de retracer l'évolution de l'utilisation des données d'imagerie dans notre expérience du repérage des MAVc concernant 541 patients, sur une période de 8 ans, traités par radiochirurgie.