Lombalgie chronique après fracture lombosacrée par déséquilibre vertébral sagittal et frontal - 28/11/17
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Résumé |
Problème et hypothèse |
À long terme, les patients avec une lésion lombosacrale uni- ou bilatérale présentent parfois des douleurs lombaires chroniques. Nous avons étudié l’équilibre sagittal et frontal dans une population présentant ces lésions pour rechercher si une inadéquation des paramètres angulaires pelviens et lombaires était associée à une lombalgie chronique.
Patients et méthodes |
Nous avons sélectionné les lésions postérieures l’anneau pelvien de type Tile C1, C2, C3 et A3,3, consolidée. Les patients étrangers, les fractures rachidiennes ou de l’acétabulum associées et les pseudarthroses ont été exclus. La révision comprenait des questionnaires subjectifs, un examen clinique et des clichés stéréoradiographiques debout de face+profil. Nous avons mesuré la version pelvienne (VP), la pente sacrée (PS), l’incidence pelvienne (IP), la lordose lombaire (LLm), la gîte sagittale T9, l’inégalité de longueur des membres inférieurs (ILMI) et l’inclinaison latérale (IL). La lordose lombaire attendue (LLa) était calculée selon la formule LLa=IP+9°. Nous avons retenu une inadéquation lombopelvienne (ILP) pour LLm présentant une différence avec LLa, égale ou supérieur à 25 % de LLa.
Résultats |
Quinze patients ont été revus au recul moyen de 8,8 ans [5,4–15]. Il y avait 4 lésions Tile C1, 5 Tile C2, 5 Tile C3 et 1 Tile A3,3. La lombalgie était présente 10 fois. Les moyennes angulaires étaient : pour les lombalgiques LLm 49,6° et LLa 71,9° (p=0,002), VP 21,3°, PS 44,1°, IP 62,9° et pour les non lombalgiques LLm 57,4° et LLa 63,2° (p=0,55), VP 13°, PS 43,1°, IP 54,2°. Une ILP était présente 9 fois dont 8 fois chez les lombalgiques (p=0,02). Six patients, tous lombalgiques, présentaient une IL moyenne de 7,5° [4,5–23] (p=0,02). L’ILMI moyenne était de 0,77cm.
Discussion |
Cette étude, réalisée sur un petit effectif, suggère que les patients lombalgiques sur une fracture consolidée de l’arc postérieur de l’anneau pelvien, présentent une inadéquation lombopelvienne. Le rétablissement de l’anatomie du socle pelvien relativement à l’équilibre sagittal et frontal doit être une préoccupation de la prise en charge précoce de ces patients.
Niveau de preuve scientifique |
Étude de niveau IV.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Fracture sacrum, Lombalgie, Équilibre sagittal, Incidence pelvienne, Fracture bassin
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 103 - N° 4
P. 371-375 - juin 2017 Retour au numéro
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