Le parcours de soins des patients âgés est souvent complexe en pratique. Le programme aquitain de télémédecine (TM) en EHPAD permet la réalisation de téléconsultations (TC) dont nous rapportons le bilan d’activité en dermatologie.

Un dispositif de TC est actuellement mis en place dans 50 EHPAD d’Aquitaine. La demande de TC est adressée avec une fiche de renseignements et parfois des photos au secrétariat du centre expert qui donne un rendez-vous dans un délai maximum de 15jours. La consultation se fait par un système de télétransmission type vidéoconférence par réseau Internet sécurisé installé dans le pôle de gérontologie clinique. Dans l’EHPAD, sont présents le patient et parfois un membre de sa famille, 1 ou 2 infirmières et/ou aides-soignantes, le médecin coordinateur ou traitant. Un compte-rendu comportant le diagnostic, le traitement proposé, parfois des examens complémentaires à réaliser et éventuellement un nouveau rendez-vous est adressé à l’EHPAD dans les 2heures suivant la TC.

Cent TC de dermatologie ont été réalisées entre avril 2016 et juin 2017 pour 78 patients, 59 ayant eu une consultation, 16, 2 et 3, 3. Les 78 patients, 23 hommes et 55 femmes étaient âgés de 88 ans en moyenne ; 60 d’entre eux avaient un GIR (groupe iso-ressources) de 1 à 3. Les motifs de demande les plus fréquents étaient le prurit, une dermite d’incontinence, une ou plusieurs tumeurs cutanées et une éruption eczématiforme, les plaies étant prises en charge dans une consultation dédiée. Dans 90 % des cas, la TC a permis de porter un diagnostic et de proposer un traitement adapté. Dans 10 cas, des examens complémentaires ont été demandés (prélèvements bactériologique et mycologique, biopsie cutanée, dosage des anticorps anti-membrane basale). Au vu du résultat de la biopsie, 4 dossiers ont été discutés en RCP d’onco-dermatologie (2 mélanomes et 2 carcinomes épidermoïdes). Deux patients ont été hospitalisés pour un eczéma diffus nécessitant des soins locaux adaptés.

La TM est inscrite comme une priorité dans la loi HPST. Les soins dans les structures médico-sociales, en particulier les EHPAD, sont un des 5 axes dans lesquels elle doit se déployer. La TC de dermatologie est appréciée par les patients, les médecins et le personnel paramédical pour la rapidité d’accès à un avis spécialisé, en évitant dans la majorité des cas, un déplacement souvent difficile pour des sujets âgés, peu ou pas autonomes. Bien sûr, elle ne peut répondre à tous les problèmes dermatologiques, comme par exemple, les tumeurs cutanées nécessitant souvent une biopsie.

Cette étude montre que la TD est un outil adapté aux patients vivant en EHPAD. Elle participe aussi à la formation des médecins demandeurs et du personnel paramédical.