Des varices précoces acquises peuvent révéler une oblitération de la veine cave inférieure, soit en raison d’une agénésie, soit suite à une thrombose en période néonatale après mise en place d’un cathéter ombilical.

Une adolescente de 19 ans, grande prématurée à 30 semaines d’aménorrhée, consultait pour des douleurs des membres inférieurs depuis la petite enfance et l’apparition de varices des membres inférieurs depuis l’âge de 10 ans. Il existait un terrain familial variqueux paternel mais son frère jumeau ne présentait aucun symptôme. Au cours de son séjour en néonatologie, on retrouvait sur le carnet de santé la notion de thrombose septique de la veine cave inférieure sur port de cathéter ombilical, suivie d’une tentative de thrombolyse.

L’examen clinique montrait une varice de la veine saphène accessoire de cuisse droite dans sa portion extrafasciale. L’examen écho-Doppler montrait une incontinence des grandes veines saphènes, sans incontinence ostiale. L’examen veineux profond mettait en évidence une hypotrophie des deux veines iliaques externes. Le complément d’examen par phlébo-scanner montrait un aspect hypotrophique de la veine cave inférieure sous-rénale avec un respect du réseau veineux sus-rénal. Le retour veineux des membres inférieurs et pelviens s’effectuait par la veine saphène externe anastomosée avec les veines iliaques internes, très nettement dilatées. Il existait une franche participation des veines péri-médullaires, du système azygos et de la veine ovarienne gauche, nettement dilatée. Les veines superficielles des membres inférieurs en amont de la veine iliaque externe étaient perméables mais le siège d’un reflux par hyperpression d’aval. Ces explorations permettaient de la classer C2sEsAs2d6,7,9Pr,o selon la classification CEAP.

En néonatologie, les risques thrombotiques et infectieux sont proportionnels à la durée de maintien d’un cathéter et du degré de prématurité. Ces complications sont le plus souvent observées sur le cathéter veineux ombilical. Une thrombose de la veine cave inférieure non reperméabilisée ou sténosée entraîne le développement d’un réseau de suppléance, l’apparition de varices précoces, des douleurs dans les jambes et parfois une insuffisance rénale avec hypertension artérielle en fonction de la localisation de la thrombose initiale.

Chez notre patiente, malgré un bon réseau de suppléance, les veines périnéales et le système azygos étant moins performants que le réseau veineux profond, une stase veineuse est à l’origine de ses varices précoces qui peuvent néanmoins être traitées (sclérothérapie ou phlébectomie) car non vicariantes.

La thrombose de la veine cave inférieure en période néonatale doit faire l’objet d’un suivi car possiblement à l’origine d’une insuffisance veineuse secondaire (Annexe A).