La sclérodermie systémique (ScS) est une connectivite au cours de laquelle l’atteinte microvasculaire est centrale et l’ischémie digitale en est l’expression la plus fréquente. L’atteinte macrovasculaire périphérique de la ScS est de plus en plus rapportée aux membres supérieurs mais aussi inférieurs (MI), où elle peut être responsable d’ulcérations ischémiques avec un risque d’amputation élevé. L’objectif de cette étude prospective était d’évaluer l’intérêt de dépister systématiquement une atteinte artérielle des MI chez des malades atteints de ScS, par mesure de l’index de pression systolique à la cheville selon les recommandations (IPS ; pression mesurée à la cheville/pression systolique au bras) mais aussi par mesure de la pression d’orteil (PO) et calcul de l’index de pression d’orteil (IPO ; pression mesurée à l’orteil/pression systolique au bras).

Les patients suivis pour une ScS, sans plaie des MI, étaient inclus prospectivement sur 1 an. Les données cliniques et biologiques étaient recueillies par questionnaire médical standardisé. Pour chaque patient étaient réalisés la mesure de l’IPS, la mesure de la PO par laser-doppler, le calcul de l’IPO et un écho-doppler artériel des MI en cas d’anomalie. L’IPS témoigne d’une atteinte macrovasculaire si<0,9 ou>1,3. Un IPO<0,75 témoigne soit d’une atteinte microcirculatoire isolée si l’IPS est normal, soit d’une atteinte macrovasculaire ±microcirculatoire si l’IPS est anormal. Une PO<50mmHg définit une ischémie critique chronique à haut risque amputation en cas de trouble trophique.

Nous avons inclus 87 patients dont 93 % de femmes, d’âge médian 62 ans, dont les caractéristiques sont résumées dans le tableau. Seuls 24 % de patients n’avaient aucune atteinte vasculaire des MI ; 53 % de patients avaient une atteinte isolée microcirculatoire (IPS normaux, pouls présents, IPO<0,75 et/ou différence pressions cheville–orteil>50mmHg) ; 20 % avaient au moins une atteinte macrovasculaire ±une atteinte microcirculatoire (IPS anormaux ou pouls absents, IPO<0,75). Une PO<50mmHg était trouvée chez 12,6 % des patients, dont un tiers avaient un IPS normal (Annexe A).

Grâce à la mesure de la PO, cette étude montre pour la 1^re fois la présence d’une atteinte macro- et/ou microvasculaire des MI chez 76 % de patients ScS, asymptomatiques, alors que la seule mesure de l’IPS n’en aurait dépisté que 4,5 %. L’IPS, recommandé pour le dépistage de l’AOMI par la HAS, n’est pas un outil fiable chez les patients sclérodermiques, comme chez les diabétiques, en raison d’une probable rigidité vasculaire et d’une forte proportion de malades avec une attente microcirculatoire isolée.

Il s’agit de la première étude des PO au cours de la ScS qui montre l’importance de cet examen dans le dépistage systématique de l’atteinte artérielle macro et microcirculatoire infra-clinique chez les patients sclérodermiques.