Les stries transversales des ongles sont dues à un trouble de la croissance unguéale par atteinte matricielle (ex : toxicité aiguë des chimiothérapies séquentielles pour les kératinocytes matriciels). Ces stries peuvent créer des sillons (lignes de Beau) en cas d’arrêt brutal de la croissance ou des bandes blanches (lignes de Mees) quand la croissance est perturbée, mais pas interrompue. Nous rapportons un cas de xanthonychies en bandes transversales acquises chez une patiente ne prenant pas de chimiothérapie.

Une femme de 58 ans consultait pour des anomalies des ongles en décembre 2016. Elle avait des bandes transversales jaunâtres sur tous les ongles des 2 mains de façon répétée depuis plusieurs années. Elle était de phototype III, ne prenait pas de médicaments sauf parfois du paracétamol. Elle séjournait 6 mois par an sur un bateau en Méditerranée depuis 4 ans et l’hiver en Touraine. Les anomalies unguéales survenaient depuis lors tous les ans. Elle ne rapportait pas de soins excessifs de manucure. Le repli susunguéal et la lunule étaient d’aspect normal. Les ongles des pieds étaient épargnés. La patiente incriminait les solvants et peintures qu’elle maniait pour l’entretien du bateau. La biologie de routine (NFS, glycémie, enzymes hépatiques, créatinémie) était normale. L’échographie haute fréquence 25MHZ montrait un épaississement et un feuilletage de la tablette unguéale, sans décollement sous la tablette, contrastant avec un aspect normal de la matrice et de l’ongle en amont et en aval. La reprise de l’interrogatoire trouvait un antécédent de protophorphyrie érythopoïétique (PPE), diagnostiquée à l’âge de 20 ans, confirmée par un nouveau dosage. Une photographie prise 4 mois plus tard montrait la progression distale des xanthonychies, sans apparition de nouvelle bande. La patiente avait adopté des mesures plus strictes de photoprotection (Fig. 1).

Il s’agit de xanthonychies transverses de tous les ongles des mains liées à une PPE. L’échographie 25MHz a permis de caractériser l’anomalie : épaississement et feuilletage anormal de la tablette, sans onycholyse. La patiente a constaté qu’elle tolérait mieux les expositions solaires depuis une dizaine d’année et n’a pas fait le lien entre cette maladie qu’elle pensait guérie et ses ongles. Rétrospectivement, elle se rappelle premier épisode constaté quelques semaines après un séjour aux Maldives, il y a 10 ans. L’absence d’atteinte aux ongles des pieds est expliquée par le port fréquent de chaussures. Des anomalies unguéales ont été très rarement décrites dans la PPE : onycholyse distale, leuconychies transverses. Des cas assez proches ont été rapportés avec des médicaments phototoxiques : cyclines, phénothiazines, voriconale.

Cette observation rare souligne l’intérêt diagnostique de l’analyse sémiologique clinique, de l’échographie haute fréquence et d’un interrogatoire orienté par ces constatations.