En dermatologie, la clinique et l’anatomopathologie peuvent être discordantes. La confrontation des deux spécialités est parfois indispensable au diagnostic. Nous rapportons le cas d’une patiente présentant des lésions des membres inférieurs pour lesquelles l’histologie trouvait un aspect de carcinome basocellulaire (CBC) superficiel alors que la clinique évoquait une dermite de stase.

Une femme de 69 ans, obèse (indice de masse corporelle IMC=45), était adressée en consultation au CHU pour deuxième avis concernant des CBC multiples des membres inférieurs. L’examen clinique montrait une insuffisance veinolymphatique et de multiples lésions papuleuses de petite taille, couleur de peau normale, évoquant des lymphangiectasies dans un contexte de dermite de stase. Ces lésions étaient présentes depuis au moins 5 ans. Une biopsie avait été réalisée et montrait un aspect typique de CBC. Une nouvelle biopsie, d’une lésion similaire, trouvait un aspect de dermite de stase. Devant cette discordance, des coupes supplémentaires ainsi qu’une confrontation anatomoclinique étaient demandées. Sur les niveaux complémentaires des deux prélèvements, il apparaissait des images de petits massifs basaloïdes appendus à l’épiderme avec fente de rétraction, ressemblant à un CBC de type superficiel mais compatibles avec un aspect d’induction folliculaire sur dermite de stase. La présence de cellules de Merkel CK20+ dans les massifs basaloïdes était un argument supplémentaire pour ce diagnostic et allait contre le diagnostic de CBC. La confrontation anatomoclinique retenait le diagnostic d’induction folliculaire sur dermite de stase.

Les altérations du derme peuvent induire des modifications de l’épiderme avec une différenciation annexielle. Les dermatofibromes, comme les cicatrices, ont ainsi été décrits comme causes d’induction folliculaire. Ces images d’induction folliculaire sont souvent difficiles à distinguer de réels CBC superficiels en anatomopathologie. On peut cependant observer un aspect plus monomorphe des cellules, une activité mitotique plus faible, des fentes de rétraction plus petites comparativement aux CBC superficiels. L’immunohistochimie est un outil complémentaire pour distinguer ces deux entités. Des cellules de Merkel, CK20+, sont trouvées dans les massifs basaloïdes de ces inductions folliculaires, alors qu’elles sont en général absentes ou rares dans les réels CBC (Annexe A).

Un aspect histologique proche des CBC superficiels, lié à une induction folliculaire, peut être observé dans différentes entités. L’anatomopathologiste et le dermatologue doivent connaître cette particularité afin de ne pas porter par excès un diagnostic de tumeur, surtout quand la clinique n’est pas évocatrice.