Les cicatrices d’acné représentent l’évolution finale des lésions inflammatoires de l’acné. Leur traitement est difficile, avec des résultats inconstants. Nous rapportons une technique innovante de subcision et d’injection d’acide hyaluronique (AH).

Cas 1 : cette patiente de 31 ans consultait pour des cicatrices atrophiques du visage. Elle avait été préalablement traitée par un peeling au phénol avec un résultat imparfait et une hypochromie discrète du visage. On notait des cicatrices principalement en M localisées au front, aux tempes et aux joues. Un traitement par laser fractionné non ablatif (Fraxel Restore^®, 1550nm), à raison de 4 séances permettait une amélioration partielle des lésions. Un comblement à l’AH était réalisé un mois après la dernière séance de laser. La technique consistait à introduire la canule à bout mousse jusqu’au derme profond à travers un point malaire. La canule est ensuite mobilisée en éventail, parallèlement à la surface de la peau, permettant de libérer les adhérences profondes. L’injection de l’AH se fait doucement de manière rétrotraçante. L’évolution à un an était favorable avec une amélioration nette (supérieure à 80 % par investigateur masqué).

Cas 2 : un homme de 24 ans consultait pour des cicatrices du visage en M résultant d’une acné sévère à l’âge de 16 ans. Il avait été précédemment traité par 2 séances de Laser CO₂ fractionné avec une amélioration discrète. Un comblement à l’AH était réalisé selon la même technique précédemment décrite après 4 séances de Fraxel. Le contrôle à un an trouvait une régression nette des cicatrices atrophiques (Annexe A).

Plusieurs types de cicatrices d’acné sont décrits. Les cicatrices en M sont particulièrement difficiles à traiter du fait d’adhérences fibreuses qui tirent les cicatrices vers la profondeur. L’efficacité de l’AH et de l’acide polylactique été rapporté dans la littérature. L’AH est utilisé le plus souvent à l’aiguille pour le traitement des cicatrices en U, celles en pic à glace ou encore en complément d’un laser de relissage pour corriger les imperfections superficielles. Contrairement aux techniques précédemment décrites, le comblement à l’AH se trouve au cœur de notre procédure et a potentialisé l’effet du laser. L’avantage de la subcision à la canule par rapport à l’aiguille est un moindre risque de lésions des structures vasculonerveuses. Chez nos patients, la section des adhérences et l’intégration tissulaire de l’AH pourraient expliquer la persistance de l’amélioration observée après un an d’évolution.

La combinaison d’une subcision et d’un comblement sous-cutané d’AH à la canule est efficace dans le traitement des cicatrices d’acné en M en complément d’un laser fractionné non ablatif.