Les antipaludéens de synthèse (APS), l’hydroxychloroquine (HCQ) et la chloroquine (CQ) sont recommandés comme première ligne de traitement systémique dans le lupus érythémateux cutané (LEC). Des taux de réponse très variables aux APS ont été rapportés et aucune étude n’a évalué spécifiquement l’efficacité des APS en fonction des sous-types de LEC. Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature avec méta-analyse afin de mieux caractériser le profil d’efficacité des APS dans le LEC.

Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature en recherchant dans MEDLINE, EMBASE et la Cochrane database jusqu’à décembre 2015. Nous avons inclus les études de ≥5 patients évaluant l’efficacité des APS dans le LEC. Les taux de réponse globaux de l’HCQ et de la CQ, des différents sous-types de LEC, l’effet du switch ou de l’ajout de la quinacrine en cas d’échec d’une monothérapie ont été calculés en utilisant un modèle à effet fixe ou aléatoire, en fonction de l’absence ou de la présence respectivement d’une hétérogénéité statistique définit par p<0,10 et I²>50 %. La comparaison des taux de réponses entre l’HCQ et la CQ et entre les sous-types de LEC est présentée par des odd ratio (OR).

Les équations de recherche ont identifié 1792 références, parmi lesquelles 31 études ont été incluses dans la méta-analyse représentant un total de 1990 lignes de traitement. Le taux de réponse global aux APS était de 63 % (intervalle de confiance à 95 % [IC95 %] : 55–70) avec une hétérogénéité statistique (p<0,001 et I²=89 %). Parmi les études permettant une comparaison directe, l’HCQ semblait montrer une efficacité supérieure mais les résultats ne sont pas statistiquement significatifs (OR 1,48, IC95 % 0,98–2,23). Les taux de réponse aux APS étaient différents entre les sous-types de LEC (Annexe B) ; allant de 31 % (IC95 % 20–44) pour le lupus engelure à 91 % (IC 95 % 87–93) le lupus aigu. En cas d’échec d’une monothérapie par APS, le taux de réponse global en cas d’ajout de la quinacrine était de 66 % (IC95 % 51–80), alors que l’efficacité du switch d’APS n’était disponible que pour 8 cas.

Cette étude montre qu’environ 2/3 des patients suivis pour un LEC sont répondeurs aux APS. Il existe cependant de grandes disparités entre les différents sous-types de LEC. Les résultats ne permettent pas de conclure à la supériorité d’un APS par rapport à l’autre. En cas d’échec d’une monothérapie, l’ajout de la quinacrine semble donner de bons résultats alors que trop peu de données sont disponibles pour encourager le switch d’un APS vers un autre.

Il existe des différences importantes en termes de taux de réponse entre les différents sous-types de LEC. Des études évaluant spécifiquement la réponse aux traitements en fonction des différents sous-types est nécessaire pour améliorer la stratégie thérapeutique de cette maladie.