Le carcinome basocellulaire (CBC) représente environ 80 % des cancers cutanés. Trois types cliniques et quatre histologiques ont été individualisés par les recommandations de l’ANAES en 2004. Les marges probabilistes appliquées reposent sur l’évaluation clinique du sous-type histologique. Notre objectif principal a été d’évaluer la concordance entre l’agressivité clinique et histologique au sein d’une cohorte de CBC.

Étude de cohorte prospective multicentrique nationale, incluant consécutivement les CBC primitifs, non récidivants, en l’absence de génodermatose sous-jacente, traités par chirurgie par 41 dermatologues du Groupe chirurgical de la SFD, libéraux et hospitaliers. Après une lecture locale, toutes les lames étaient réexaminées dans 3 centres experts.

Au total, 2710 lésions identifiées cliniquement comme des CBC ont été incluses entre mars et novembre 2015, 2274 CBC étaient confirmés histologiquement après relecture centralisée. La performance diagnostique clinique des dermatologues français était de 88,5 % (n=1807). Concernant la correspondance entre diagnostic clinique et diagnostic histologique, (Annexe A), elle était de 49 % pour les superficiels (173/351), 46 % pour les nodulaires (937/2020) – 27 % étaient en fait des infiltrants trabéculaires (554/2020) – et de seulement 3,5 % pour les sclérodermiformes (11/315) qui étaient pour 52 % (164/315) des infiltrants trabéculaires. Le sous-type trabéculaire infiltrant était significativement associé aux zones à haut risque de récidive (zone H) (n=387/765, 40 %) (p<0,0001). Les CBC infiltrants trabéculaires (n=765) et sclérodermiformes (n=16) étaient le plus souvent ulcérés, (46 %et 31 %), et indurés (57 % et 75 %). Ces formes agressives histologiques avaient plus souvent des limites mal définies (37 % et 44 %) avant ou après palpation comparativement aux formes nodulaires et superficielles. Le caractère induré à la palpation était associé de manière significative à l’infiltration en profondeur vue en histologie (p<0,0001).

Le terme clinique de sclérodermiforme n’est pas adapté au vu de la faible correspondance histologique, le classant d’emblée dans le groupe à haut risque de récidive selon l’ANAES.

Il apparaît nécessaire d’améliorer cette classification en privilégiant la localisation dans le raisonnement clinique, en éliminant le terme sclérodermiforme clinique, et en incluant le caractère induré. L’élaboration d’une nouvelle classification pratique et adaptée à la prise en charge car mieux corrélée entre clinique et histologie est un des développements en cours, à partir des résultats de cette étude, de même que l’analyse du taux de récidive.