Comparer trois scores morphométriques du rein sur la reproductibilité et la prédictibilité des complications per- et post-néphrectomie partielle.

Cette étude comparative a analysé une cohorte rétrospective monocentrique de 47 patients atteints d’une tumeur rénale unique et opérés par néphrectomie partielle par lombotomie excluant les maladies génétiques de janvier à décembre 2014. Les scanners préopératoires ont été relus en double insu par un radiologue et un interne en chirurgie qui ont classé chaque tumeur selon les trois classifications : le R.E.N.A.L. score, le score en 12 segments et la University Paris Renal Cancer Classification (UPRCC). Les critères de jugement ont été la durée opératoire et d’ischémie, les pertes sanguines, les lésions peropératoires, la durée d’hospitalisation et les complications postopératoires classées selon la classification de Clavien-Dindo. Le Kappa pondéré de Cohen et l’analyse de la variance à un facteur ont été utilisés respectivement pour comparer la reproductibilité inter-observateur et la prédictibilité des complications pour chaque classification.

De janvier à décembre 2014, 44 patients atteints d’une tumeur rénale ont été analysés. La UPRCC a été la classification la plus reproductible avec 90 % de concordance inter-observateur contre 84 % pour le R.E.N.A.L. score et 72 % pour le score en 12 segments. La classification la plus prédictible de complications a été le score en 12 segments notamment grâce au sous-groupe comprenant le nombre de segments atteints qui permet de prédire significativement le risque d’une durée d’intervention, d’ischémie prolongée et le risque de perte sanguine (valeurs de p respectives=0,03 ; 0,06 et <0,001).

Le principal résultat de cette étude est que, comme dans la majorité des études précédentes sur les scores morphométriques, aucun score ne permet de prédire les complications postopératoires.

4.

Compare three morphometrics scores of the kidney on the reproductibility and the predictability of complications per- and post-partial nephrectomy.

This comparative study analyzed a monocentric retrospective cohort of 47 patients affected by a unique renal tumor and operated by partial nephrectomy by lumbotomy excluding the genetic diseases from January till December, 2014. The preoperative scanners were reviewed in double-blind by a radiologist and an internal surgeon who classified each tumor according to the three classifications: R.E.N.A.L. score, score in 12 segments and the University Paris Renal Cancer Classification (UPRCC). The judging criteria were the operative and ischemic duration, the blood loss, the preoperative injuries, the length of the hospital stay, the postoperative complications according to the Clavien-Dindo classification. The Cohen's kappa coefficient and the one-way analysis of variance were used respectively to compare the inter-observer reproducibility and the predictability of the complications for each classification.

Forty-four tumors of which 30 (64%) were on the left kidney, with an average size of 55.19mm with 17 (39%) on the upper pole, 12 (27%) on the lower pole and 15 (34%) medio-renal. The UPRCC was the most reproductible classification with 90% inter-observer concordance against 84% for the R.E.N.A.L. score and 72% for the score in 12 segments. The most predictable classification of complications was the score in 12 segments in particular thanks to the subgroup including the number of segments reached which allows to predict significantly the risk of a duration of intervention, prolonged ischemia and the risk of blood loss (P=0.03, 0.06 and <0.001).

The main result of this study is that, as in the majority of the previous studies on morphometrics scores, no score allows to predict the postoperative complications.

4.