La maladie lithiasique est fréquente et coûteuse. Sa prise en charge a évolué et la chirurgie ambulatoire est devenue un enjeu majeur de qualité de soins et de dépenses de santé. L’objectif était d’évaluer la faisabilité de l’urétéroscopie souple pour calcul en ambulatoire.

Une étude rétrospective monocentrique a été menée incluant tous les patients ayant eu une urétéroscopie souple pour calculs en ambulatoire entre janvier 2012 et décembre 2013. Était défini comme un échec de l’ambulatoire une durée d’hospitalisation de plus de 12heures ou la nécessité de ré-hospitaliser le patient dans les 48 premières heures. Une analyse univariée a été réalisée pour rechercher les facteurs prédictifs d’échec de l’ambulatoire.

Cent cinquante-sept patients ont été inclus pour un total de 174 interventions. Il s’agissait majoritairement d’hommes (57,5 %), avec un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 25,2kg/m²±4,3. Les calculs étaient majoritairement uniques (64,3 %), avec une taille moyenne de 14,2mm±11,2. Une sonde double J était présente en préopératoire pour 80 patients (46,5 %), et la durée opératoire moyenne était de 64,2 minutes±34,1. Une gaine d’accès était utilisée dans 39 interventions (22,4 %). Un drainage postopératoire par sonde double J était réalisé chez 103 patients (59,1 %). Au total, 165 interventions (94,8 %) ont pu être réalisées en ambulatoire avec succès. Sur l’imagerie de contrôle, 69,5 % des patients étaient sans fragment résiduel. Des complications étaient observées dans 3,4 % des cas, majoritairement Clavien 1–2 (83,3 %). Les facteurs prédictifs d’échec de la prise en charge ambulatoire en analyse univariée étaient le sexe masculin (p=0,04), l’IMC (p=0,03), et la prise d’anticoagulants (p=0,003).

Dans cette série, l’urétéroscopie souple pour calculs urinaires réalisée en ambulatoire apparaissait comme une méthode efficace et sûre, présentant peu de complications (3,4 %) et avec un faible taux d’échec (5,1 %).

4.

Management of urolithiasis has changed over the past decades. Outpatient surgery has become a major issue for healthcare systems. The aim of this study was to assess the feasibility of outpatient flexible ureteroscopy.

A single-center retrospective study has been conducted including all patients who underwent an outpatient flexible ureteroscopy between January 2012 and December 2013. Failure of outpatient management was defined as length of hospital stay>12 hours or readmission within 48 hours after discharge. Univariate analysis was performed to seek for predictors of failure of outpatient management.

One hundred and fifty-seven patients who underwent a total of 174 procedures were included. They were mostly men (57.5 %), with a mean body mass index of 25.2kg/m² (±4.3). The stones were mostly unique (64.3 %), with a mean size of 14.2mm (±11.2). Eighty patients had a double J stent preoperatively (46.5 %), and mean operative time was 64.2 minutes (±34.1). An ureteral access sheath was used in 39 procedures (22.4 %). A double J stent was left postoperatively in 103 patients (59.1 %). In total, 165 procedures (94.8 %) were performed successfully as outpatient surgery. On postoperative imaging, the stone-free rate was 69.5 %. Postoperative complications occurred in 3.4 % of cases and were mostly minor (i.e. Clavien 1–2; 83.3 %). Predictive factors of failed outpatient management were male gender (P=0.04), BMI (P=0.03), and anticoagulants intake (P=0.003).

Outpatient flexible ureteroscopy for urinary stones is feasible and its low failure and complications rate may allow a wider spread of its use.

4.